孩子突然發燒，尤其是發高燒，往往會讓家長們比較驚慌，容易手足無措，處理不當。那麼這時候我們可以先觀察，孩子發燒後，先不管溫度，如果睡眠和精神都還可以，就讓自己冷靜下來，仔細尋找原因，再對證處理。很多時候，不處理比錯誤處理對身體傷害小的多。

來看今天的案例

主訴：兩歲兩個月，昨晚突然發燒，高燒，嘔吐。

「大便：這半年多一直很臭；不太成形或者前干後稀；黃色；一兩天一次。昨天下午拉了一次，狀態和平時一樣。」

一直很臭，說明長期有消化不好的問題，是虛寒的證據；大便不成形、前干後稀，是運化形成大便的那個氣不足，力量比較弱，也是寒。

「怕冷怕熱：分辨不出來。」

生病時如何判斷冷熱？比如平時不愛蓋被子的孩子，願意蓋被子了，這個是怕冷的證據。爸媽可以通過加衣服被子，或者減少被子、扇扇子，觀察孩子的反應來判斷。怕冷怕熱，在受寒/積食的辨證中，是非常重要的信息。

「食慾：之前食慾一直很好，比同齡孩子能吃。平時素食為主，水果都很少吃。這幾天過節肉蛋奶和零食水果都吃的比較多。昨天早晨吃了很多肉，飯後有大山楂丸消食。中午晚上食慾都不好，只喝粥不吃飯。今天早晨餓了，但是吃不下。」

吃了很多肉之後，中午晚上食慾都不好，說明中焦的食物超出了身體的承載能力，身體本能地拒絕更多的食物進來，這是一種自我保護，同時也提示有積滯的可能。

「睡眠：之前睡覺很好，不踢被子不夜醒。昨晚生病下半夜幾乎沒睡。」

生病下半夜幾乎沒睡，是因為症狀影響到沒法入睡？還是睡得不安穩？這裡沒有講清楚，暫時不做判斷。

「出汗：平時愛出汗，後背和頭上出汗多。昨晚高燒時無汗，早晨出些汗，退了點燒，過會兒又燒。」

後背和頭上出汗多，通常說明消化不好，中焦有積滯一直沒解決。

高燒時無汗，在太陽受寒的發燒中常見，出汗後沒有退燒又反覆，說明出汗的力度不夠，或者方向不正確，我們繼續往下看。

「喝水：每頓飯都喝很多粥，中間就很少喝水了。昨晚下半夜一直說渴，要水喝，喝了十多次，喝完全吐出來，然後再喝再吐。」

要水喝，是身體津液不足了，需要通過喝水來補充津液。

喝完全吐出來，說明脾胃的功能出了問題，運化水液為津液的能力不足了，沒法接受那麼多水，這個是虛寒的證據。

「小便：少，從昨晚九點到今天早上沒有小便。」

小便的情況要結合大便、出汗、喝水等情況一起看。每頓飯都喝很多粥，但是小便偏少，說明津液不足了，是熱的證據。

「溫度：手心比平時燙，潮濕有汗。臉頰燙，後腦勺跟太陽穴兩側燙，額頭不燙。昨晚發燒前手腳一直冰涼，下半夜發燒後手腳都開始燙了。」

手心是中焦脾胃的反射區，比平時燙，說明中焦脾胃有熱，有氣血聚集，在積食時常見；潮濕有汗，說明體內有濕。

臉頰、後腦勺和太陽穴兩側燙，是上焦熱的證據，上焦的熱是哪裡來的呢？這個案例中，我們傾向於認為是中焦的熱熏蒸到上焦導致的。

身體的大量氣血被調集到中焦去處理積滯，所以其他部分的氣血相對不足，四肢、頭、末梢的氣血少了，溫度就會降低，所以發燒前手腳冰涼。

「其他症狀：發燒；嘔吐，吐了很多，大部分水樣，夾雜未消化的食物；鼻塞，有痰音；說肚子不舒服；精神不好總哭鬧；頭上起了很多疙瘩一直撓，大概四五天了；昨晚發燒之前就有鼻涕和鼻塞；昨晚洗頭後又去院子玩，可能受涼了。」

昨晚發燒之前有鼻涕鼻塞，說明之前已經有受寒的表證。洗頭之後可能再次受寒。

有痰音，說明身體里有運化不了的水飲痰飲，歸為太陰。

哭鬧，比起單純的哭來說，更傾向於比較激烈和煩躁的情緒，是津液不足的表現，熱的證據。

引起疙瘩原因比較多，因為發病位置在頭部，我們可以暫時歸為太陽表證。

「舌質不紅，與平時一樣。舌苔中後部白厚膩。」

說明身體有積滯，但是熱象還不算太明顯。沒有看到照片，因此沒法了解更多清晰的細節。

整體看下來，有受寒也有積滯，津液不足

洗頭後出去玩，夜裡發燒，再結合高燒時無汗的表現，我們可以認為，發燒是由受寒誘發的。

同時，中焦有積滯，脾胃的運轉沒有恢復正常，所以食慾不好，並且喝水後嘔吐。同時，運化津液的能力不夠，身體在排邪的過程中又需要消耗大量津液，所以產生了津液不足的熱。

受寒和積滯都存在的情況下，兩方面都要處理。

六綱辨證：太陽陽明太陰

太陽的證據：鼻塞，鼻涕，高燒無汗，頭上的疙瘩；

陽明的證據：小便少；要水喝；手心燙，臉頰、後腦勺、太陽穴燙；哭鬧。

太陰的證據：大便一直臭、不成形或前干後軟；食慾不好；有痰音；嘔吐；舌苔中後部白厚膩。

需要解除表邪，排出積滯，同時照顧津液和里虛寒。

關於嘔吐的病機

嘔吐，常見於太陰、太陽、少陽、陽明四種情況。

太陽的嘔吐，是氣逆引起的。體表毛孔閉塞，呼吸的壓力陡增，身體的氣壓平衡出了問題，氣體從體表排不出去，於是往上走，用嘔的方式排出。這時的嘔大多是沒有實質內容的，乾嘔居多。受寒嚴重的話也可能會吐出東西來。

陽明的嘔吐，也是由於氣機隨著中下焦的熱往上走，氣逆導致的，一般以乾嘔居多。

太陰的嘔吐，由於里虛寒，脾胃已經不能正常工作，這時候再進來的食物，就會被身體認為是一種邪氣，會想辦法以吐或者拉的形式排出體外。而位置比較偏上的積食和水飲，用嘔吐的方式排出是最快速的途徑。

太陰的嘔吐是要吐出東西來的，尤其是流質的東西更容易上逆。這個案例中，孩子喝水就吐，就是這個原因。

少陽的嘔吐，是比較複雜的。大致可以分為以氣逆為主的乾嘔，或者類似太陰嘔吐的症狀。一般我們在判斷是否少陽嘔吐時，需要先排出太陽、陽明、太陰的原因。

關於發燒的辨證處理

積食和受寒，是引起小兒發燒的兩大最常見的原因，非常建議媽媽們熟練掌握這兩種情況的判斷的處理。

【積食發燒】

初期一般肚子燙、手心燙，肚子與後背、手心比手背溫差比較大，發燒前有腸胃症狀如口臭、大便不通或臭或拉肚子，或見舌苔黃膩。

積食發燒一般是持續低燒，或反覆發燒，多早上降溫、下午或晚上開始持續升溫。積食嚴重的也會高燒。

確診積食發燒後，用藥方向是消食導滯，排出積食才會退燒。飲食上一定要注意忌口。常見用藥有保和丸、四磨湯、枳實導滯丸等（根據病情進行選擇）），比較安全的有推拿：順時針揉腹，捏脊、下七節骨、清大腸、掐四縫等。

【受寒發燒】

受寒發燒一般伴隨感冒症狀，即鼻涕鼻塞咳嗽。受寒比較嚴重的，小孩會有怕冷的表現，比如後背發涼、要多蓋或多穿，大點的小孩會自己說冷。如果小孩發燒怕冷，那一般就是受寒發燒，受寒發燒容易高燒。

確診受寒發燒後的建議：能幫助祛寒和出汗的事情都可以做，比如艾葉煮水泡腳、泡澡，推三關到出汗並加揉小天心。不建議只是為了退燒而盲目使用退燒藥、寒涼藥、冰冰貼等。

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