事件經過

消化內科護士小Z，在上午的操作中，不小心被患者用過的針頭刺傷了，急抽患者及護士小Z的血液進行檢查。結果顯示，患者為小三陽，而護士小Z，由於前段時間職業暴露後剛剛注射過B肝免疫球蛋白，這次的檢查B肝表面抗體弱陽性。上報感控科後，感控人員說小Z這種情況需要檢查B肝表面抗體定量，可是護士小Z覺得自己的抗體是弱陽性，不管定量結果如何，還是採取被動免疫注射B肝免疫球蛋白才能放心，於是自己購買了免疫球蛋白注射了。

一天，感控科主任同護理部主任聊起護理人員的職業暴露問題時，提及消化科護士小Z事件，感控主任說：「是不是護士小Z技術不行啊？怎麼短短的半年不到，就被針刺傷了兩次，而且每次都非要打B肝免疫球蛋白。」

這件事情充分暴露了護理人員發生職業暴露後的恐慌心理，那麼，到底是不是B肝職業暴露後一定要打免疫球蛋白？什麼情況下可以不打呢？帶著這樣的問題筆者查閱了一些文獻以供參考。

一、B肝職業暴露後局部初步處理

1、皮膚破損：立即在傷口旁從近心端向遠心端輕輕擠壓，以儘量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，再用0.5%碘伏消毒傷口，最後用防水敷料進行包紮。

2、黏膜暴露：立即用生理鹽水或蒸餾水反覆沖洗，必要時請眼科醫生做眼部沖洗，不需任何眼藥水預防處理。

二、暴露源及暴露者的血液檢驗項目

1、暴露源檢測：B肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）、B肝表面抗原（HBsAg）、B肝表面抗體（HBsAb）、B肝e抗原（HBeAg）、 B肝e抗體（HBeAb）、B肝核心抗體（HBcAb）。

2、暴露者檢測：B肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）、B肝表面抗原（HBsAg）、B肝表面抗體 （HBsAb）定量檢測、B肝e抗原（HBeAg）、 B肝e抗體（HBeAb）、B肝核心抗體（HBcAb）和肝功能。

三、B肝暴露後的預防

B肝職業暴露後的預防由暴露者的機體免疫狀態決定，看暴露者是否有B肝接種史和接種後1-2個月的接種反應情況決定暴露後是否有感染的風險。HBV暴露後的預防對懷孕和哺乳期婦女是安全的。

根據免疫狀態，進行HBV暴露後預防措施（見下表）：

四、知識複習：如何避免職業暴露？

1、手套的使用：接觸患者血液、體液的操作時應先戴手套；待操作完畢，脫去手套後應立即洗手，必要時進行手消毒。尤其是醫護人員手部皮膚有破損時，進行上述操作前必須戴手套，必要時可戴雙層手套。

2、口罩、防護眼睛、面罩的使用：若有可能發生血液、體液飛濺等情況，醫護人員應戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡或面罩；必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或 圍裙。

3、環境：醫護人員進行侵襲性診療、護理操作，應儘量在光線充足的地方。

4、銳器使用及處理：使用後的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷；禁止將使用後的一次性針頭重新套上針頭套；避免用手直接接觸及傳遞針頭、刀片等銳器。

5、防護型安全針具的普及使用。

職業暴露是時時威脅著護理人員的健康，每名護理人員一定要做到「四清」，即清楚自身的免疫狀況、清楚所護理患者的身體情況、清楚職業防護的標準預防原則、清楚暴露後的處理及藥物防護，防針刺傷及粘膜暴露。

參考文獻：

1、潘業，《B肝職業暴露,防治兩手到位》，醫師在線，2017年7卷27期 。

2、張海霞 、林兆霞、 張志雲等，《2007年至2018年某傳染病醫院醫護人員血源性職業暴露狀況分析與管理策略》，中華實驗和臨床感染病雜誌，2019年13卷3期。

3、世界衛生組織采血指南。