說起痛風大家應該並不陌生，目前中國有超過8000萬痛風患者，或許在座的某些朋友就曾得過，得了痛風是十分痛苦的事，那到底有多痛呢，或許這幅漫畫就能表達出他們的心聲。這是晚年飽受痛風折磨的英國諷刺漫畫家詹姆斯·吉爾雷筆下的「痛風」，痛風之痛猶如來自地獄的惡魔惡狠狠地咬噬著患者的關節，讓他們刻骨銘心。那痛風及高尿酸血症的患者如何才能避免這種不愉快的經歷呢，我們都講預防大於治療，上工不治已病治未病，今天我們著重來談談他們的生活指導。
文藝復興時期的世界首富——科西莫 · 美第奇（Cosimo di Giovanni de' Medici）就患了很嚴重的痛風，在他晚年的時候，因為痛風的折磨，他已經不能自己行走了只能躺在床上，讓別人抬著他穿過佛羅倫斯的大街小巷。說起美第奇大家或許比較陌生，但世界五大著名大教堂之一的聖母百花大教堂就是他曾經出資建設的。能花錢蓋這樣的教堂，科西莫的財力肯定無人能及。不過，有錢就能大塊吃肉、大口喝酒，這對科西莫的痛風病來說，可不是好消息。畫面中他因痛風而關節變形的雙緊握在一起，似乎是在克制疼痛。
通過科西莫的故事我們也不難理解痛風為什麼舊稱王侯之病了，但隨著我國經濟發展，人們生活富足，食品極大的豐富，痛風這隻舊時王謝堂前燕也飛入尋常百姓家了。痛風已經成為全球普遍流行的疾病。
2017 年中國痛風現狀報告白皮書顯示，我國痛風患者超過 8000 萬人，痛風已成為我國僅次於糖尿病的第二大代謝類疾病。我國痛風患者平均年齡48.28歲，男女比例為15:1，城市的發病率是農村的2倍多，高收入人群高尿酸血症發病率也是全國平均水平的三倍。
高尿酸血症：（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L。痛風：單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關。通常表現為第一跖趾關節的紅腫熱痛。
那麼血液中的尿酸從何而來，痛風又是如何發病的呢？尿酸為蛋白質代謝的最終產物，主要來源於富含嘌呤的核酸之中。細胞在不斷的新陳代謝中，衰亡的細胞被分解，核酸降解為嘌呤、嘧啶之類的物質，嘌呤降解為尿酸。此為尿酸的體內來源，即「內源性尿酸」，這部分占人體內全部尿酸的七至八成。而另一來源則為食物，稱為「外源性尿酸」。尿酸主要從腎臟排泄，少部分從腸道排出。
如果血液中尿酸產生過多或腎臟排泄能力不足，尿酸便在血液中積蓄，形成「高尿酸血症」，若過度飽和，則形成結晶析出，沉積於關節則痛風發作。
高尿酸血症不僅會導致痛風造成關節破壞，刺激心腦血管還會造成腦血管意外及冠心病，若沉積於腎臟還會造成腎臟損害，此外還會損傷胰島B細胞，引起糖尿病的發生。
痛風急性發作可抬高患肢體，臥床休息，局部冷敷或硫酸鎂濕敷，及早就醫，24h內用藥干預。如果家裡有戴芬、布洛芬、吲哚美辛等非甾體抗炎藥，可以先服用起來。這裡我們重點強調及早就醫，越早越好，用藥時期比種類選擇更重要。
痛風的治療降尿酸是核心，尿酸降至血尿酸飽和水平以下將減少痛風發作次數；使痛風石消失並給心血管和腎臟疾病帶來好處。急性痛風關節炎頻繁發作(>2次/年)；痛風石、慢性痛風關節炎；不主張在關節炎急性發作時加用降尿酸藥物，而是要等到關節疼痛完全緩解後 2 周后，才可以加用降尿酸藥物。血尿酸一般以＜360 umol/L 為目標值，而對於有大量痛風石的慢性痛風關節炎患者，血尿酸應＜300 umol/L。
降尿酸治療藥物選擇抑生成，促排泄或兩者合用，抑制生成主要有別嘌醇和非布司他，對於亞裔人群首先推薦非布司他。促排泄的主要為苯溴馬隆和丙磺舒。
在與痛風長期鬥爭的過程中，我們要樹立正確的治療理念。藥物可有效控制控制病情的發展，但非藥物治療是基礎，與藥物治療同等重要，我們要平穩降尿酸，使尿酸水平持續達標。
生活指導是基石，貫穿於痛風治療的各個階段。在這其中膳食管理尤為重要。
如今大家生活水平提高了，餐桌上的食物也豐富美味起來，大家覺得這些食物中哪些是高尿酸血症和痛風患者不宜食用的呢？……對，看來大家都有較好地健康意識，上面三項不適宜高尿酸血症患者食用，我們更推薦食用後三者。
這是常見動物性食物嘌呤含量表，可見動物肝臟類、貝殼類、海鮮都有較高的嘌呤含量，動物紅肉類、河魚的嘌呤含量相對較少。
所以2017年衛計委發布的「高尿酸血症與痛風患者膳食指導」建議避免食用動物內臟、帶甲殼的的海產品及濃肉湯。
限制牛羊肉魚類及含高果糖的飲料，市面上銷售的任何甜飲料，包括碳酸飲料、果汁等均含有果糖。蜂蜜的果糖含量高達70％。蘋果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等比較甜的水果，果糖含量均很高。另外，柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝後將有一半轉化成果糖，也需加以控制。含果糖較少的水果 櫻桃、草莓、菠蘿。
酒類還是要禁止的。少量飲酒可增加尿酸合成，而大量飲酒在促進尿酸合成的同時，還可使體內乳酸增加，乳酸與尿酸呈競爭性排泄，使腎臟的尿酸排泄減少，從而導致血尿酸水平升高，誘發痛風急性發作。在男性痛風患者中，飲酒為最主要的誘發因素(25.5%)，嘌呤含量依酒的種類不同而有所差異，由高到低依次為：陳年黃酒＞啤酒＞白酒＞紅酒。
長久以來，關於飲酒，大家最普遍的觀點就是：「酗酒傷身，但是適量地喝點酒，尤其是喝點紅酒，是有益健康的，特別是可起到軟化血管防止心血管疾病的功效」。這種說法其實對於大家是極大的誤導。最近世界頂級醫學期刊發表了重磅研究：聚焦了195個國家地區的飲酒所致疾病負擔，分析了2800萬人的數據。得出喝酒不能帶來任何健康收益，適量飲酒有益的說法，根本就不存在！而且，飲酒是全世界範圍內導致中青年男性（15-49歲）死亡的頭號兇手。隨著飲酒量的增加，健康的相對危險係數也直線上升。所以為了健康長壽，請拒絕飲酒。
大豆中因富含嘌呤，故以往人們便將大豆及其製品皆列為痛風病人忌食之物了。如今則發現豆製品在製造過程中其嘌呤已經所剩無幾，而豆腐、豆漿等豆製品中的某些成分甚至有利於促進尿酸的排泄，即使如大豆等食物直接食用，亦不明顯增高血中尿酸的含量。故2012年美國風濕病學會發布的「痛風患者飲食宜忌」中已不將其列為禁忌。
菌菇類還是有較高的嘌呤含量，所以在食用菌菇時還是要謹慎，否則真的要難受想哭了！
控制好體重將降低痛風發作的風險。大家看我身材還算標準吧，（請允許楊醫生自戀一下）那以我65kg，1.8m（身體質量指數BMI：20kg/m2），假如您比我矮還比我胖比如75kg，1.7m，您患痛風的風險約是我的2倍，若您體重100kg，高1.7m，那患痛風的風險約是我的3.5倍。
所以遠離肥胖，您將擁抱瀟洒的人生。
最後我們簡要複習下，對於高尿酸血症及痛風患者要對動物臟器、海鮮類、酒類說no。避免突然受涼及高果糖飲料的攝入，保持好體重，禁煙。鼓勵大量飲水及食用新鮮蔬菜，保持規律作息和運動。
相信保持好這樣的生活習慣，您不僅會遠離高尿酸血症和痛風的威脅，您還會擁抱更健康的生活，展現出新的王侯氣質。
來源：上海中醫藥大學附屬曙光醫院 楊光月
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