心衰是世界範圍內的主要健康負擔。然而，截止2000年以後，我國仍沒有全國性的心衰流行病學資料。近日，中國醫學科學院阜外醫院高潤霖院士、王增武教授等在Eur J Heart Fail上發表的最新調查結果顯示，在我國≥35歲的居民中，加權後心衰患病率為1.3%，即大約1370萬人患心衰。
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研究方法
本次研究的數據來自高血壓抽樣調查（CHS），且共有22158例符合條件的參與者（男性46.2%，城市居民占36.2%）。對於每位參與者，研究中通過調查問卷獲得了其心衰和其他心血管疾病相關的病史。採用二維和Doppler超聲心動圖評估左室功能。
研究結果
研究顯示，除種族外，男性和女性在大多數特徵方面存在顯著差異。高血壓（47.6%）、血脂異常（34.4%）和慢性腎臟疾病（17.1%）是心衰最常見的三種合併症，如表1。
表1 心衰患者的心衰類型及特徵
在35歲以上的中國成年人中，心衰的加權患病率為1.3%。在心衰患者中，射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）、射血分數處於中間範圍的心衰（HFmrEF）和射血分數下降的心衰（HFrEF）的加權患病率分別為0.3%、0.3%和0.7%，如表2。心衰患病率隨年齡的增長而增長（P<0.05）。參與者的加權心衰患病率在城鄉居民（1.6% vs. 1.1%，P=0.266）和男女性別（1.4% vs.1.2%，P=0.632）間無顯著差異，如表2。心衰患者最常見的症狀為運動耐力的下降（41.9%）、勞累時呼吸急促（33.0%），以及心率快或心跳不規律（18.5%）。
表2 心衰加權患病率
左室收縮功能不全（EF<50%）的加權患病率為1.4%，中度和重度舒張功能不全的加權患病率為2.7%，且城市居民左室舒張功能障礙的患病率明顯高於農村居民（P<0.05）。研究中，35.5%的患者存在左室舒張功能不全，且農村地區輕度左室舒張功能不全的患病率較高（P<0.05），如表3。
表3 左室功能不全的加權患病率
然而，根據美國超聲心動圖學會（ASE）和歐洲心血管影像學協會（EACVI）聯合建議，在≥35歲的中國居民中左室收縮功能異常的患病率為4.4%。總體來講，89.4%的左室功能不全患者有輕度的左室舒張功能不全，如圖1。單純中/重度舒張功能不全（LVEF≥50%）的患者為2.84%，單純收縮功能不全（左室舒張功能正常）的患者為0.57%。
圖1 左室功能不全亞型所占的比例
在伴有高血壓的心衰患者中，57.7%的患者接受了降壓藥物治療，較全國高血壓治療率（43.4%）高15%，且14.5%的患者血壓控制在140/90mmhg以下，低於全國高血壓控制率（16.3%）。進行高血壓治療的男女患者比例相似（54.3% vs. 61.8%， P = 0.338），城鄉居民的治療率亦相似（52.7% vs. 63.8%， P = 0.307）。另外，心衰患者的高血壓控制率在男性和女性之間相似（12.5% vs. 16.8%，P = 0.235），在城鄉居民間亦相似（13.0% vs. 16.2%，P = 0.686），如圖2。
圖2 心衰患者高血壓治療率和控制率的性別和地區對比
A加權治療；B高血壓控制
多因素分析顯示，教育程度、飲酒量、血壓、冠心病和慢性腎臟病與心衰風險顯著相關。年齡、飲酒、血壓、冠心病和慢性腎臟病與左室收縮功能障礙風險顯著相關；而年齡、體質指數（BMI）、教育程度、血壓、吸煙、糖尿病和城市居民與左室舒張功能障礙的風險顯著相關，如表4。另外，年齡和血壓均與心衰及其亞型有關。
表4 心衰和左室功能不全的多因素分析
敏感性分析顯示，研究中至少運用了3/4的典型心衰症狀來定義心衰，結果仍然相似。
結語
總體來講，我國的心衰患病率有所上升，左室功能不全較為普遍，且心衰患者的高血壓治療率和控制率均較低。
醫脈通編譯自：Guang Hao, XinWang, Zuo Chen, et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China: the China Hypertension Survey, 2012–2015. Eur J Heart Fail. 2019; 21(11): 1329-1337. doi:10.1002/ejhf.1629.