說到這個話題，其實很多人都遇到過。不少高血壓的患者如果突然出現頭暈，心裡想的肯定是：糟了，血壓又高了。於是很多人都會立即拿起手邊的降壓藥，吃上一粒，還常常當做高血壓應急處理的經驗傳授給其他人。
作者：紀文洋
單位：龍海市第一醫院心內科
來源：心路星塵
攝影：陳占彪
前些天醫院急診科收了一個病人，74歲的老大爺，因為反覆頭暈不能緩解被120送來急診，入院以後我們發現老人的血壓很低，呈休克血壓，只有85/52毫米汞柱，但患者家屬卻說老大爺有高血壓病史6年了。
仔細詢問才知道，老大爺去年曾經因為心功能不全住過院，雖然病情比較嚴重，但老人家很固執，過了兩天好一點就要求自動出院。
出院後老人打死都不肯來醫院，說是沒病沒災的來醫院不好，萬般無奈，於是家屬只好按照醫生出院時開的藥單長期在外面藥店買藥。
這一買就是一年多，也從來沒到醫院複查調整藥物，遇到頭暈的時候，老人就自己多吃一粒降壓藥，如果不能緩解，就再吃一粒。
攝影：陳占彪
最近這段時間胃口不好，吃得不多，入院前一天老人出現了頭暈，全身較乏力，老人自己覺得肯定又是血壓升高了，於是就按照平時的經驗，一次性多吃了兩粒降壓藥。
沒想到頭暈症狀反而加重，全身冒冷汗，神志模糊，家裡人這才把他送到急診科。
急診科檢查後發現血壓偏低，頭顱CT檢查沒有發現新發腦梗死，於是收住CCU重症監護病房。
我們進一步檢查後發現，患者除了血壓低以外，還有反覆室性心動過速、嚴重的電解質紊亂，包括低鉀、低鈉、低氯。
因為去年老大爺出院時我們開出的治療心力衰竭藥物中有利尿劑，這種藥物最常見的副作用就是低鉀血症等電解質紊亂，所以在臨床上我們會建議一段時間驗血以便及早發現並給予糾正，而老人出院後都是自行買藥，根本不知道已經出現了低鉀，最近吃得太少結果加重了電解質紊亂。
老人雖然長期服用降壓藥，但卻幾乎不量血壓。在現實生活中，這種情況是很常見的，不少高血壓、糖尿病的患者雖然知道這些慢性病需要吃藥，有部分患者也能做到天天堅持服藥，但由於種種原因卻從來不檢查，也不量血壓、不查血糖。
究其原因，有些患者是嫌麻煩，有些是覺得自己的電子血壓計不準確，有些覺得有吃藥就可以了沒必要量血壓。
攝影：陳占彪
但這種觀點是錯誤的，因為患者的病情在一段時間後可能會發生變化，即便剛開始的時候醫生將血壓、血糖等等調整到了正常範圍，但是隨著時間的推移、季節的變換、年齡的增大、基礎疾病的增多、睡眠欠佳、飲食習慣的改變等等，原本穩定的病情很可能會發生變化，甚至惡化。
比如可能出現：心力衰竭、心臟擴大、腎功能不全、腦動脈供血不足、電解質紊亂等等，如果沒有定期檢查，就無法做到早期發現、早期預防、早期治療，結果往往會貽誤病情。遺憾的是，在臨床上還是有相當一部分的患者並不是根據血壓來調整藥物，不少人是憑著經驗來吃降壓藥，頭暈比較明顯就多吃點降壓藥，頭暈比較好了就少吃點，結果往往導致血壓波動明顯，甚至像文中的這位老人一樣病情惡化。
心路星塵：
我國目前高血壓患者有2.7億，其中大多數的患者並沒有頭暈的症狀，所以我們把高血壓稱作是「無聲的殺手」。
去年夏天我曾經收治了一位42歲的心力衰竭患者，他平日的血壓高達260/130mmHg，但他沒有任何的不舒服，而且從事的是工地的重體力勞動。
由於沒有症狀，所以雖然他發現高血壓10年了，卻從不吃藥，結果導致急性左心衰竭，經過搶救才脫離了生命危險，但是損傷的心臟已經無法恢復正常了。
因此，我們不能用頭暈來判斷血壓是否升高，這往往會引起對病情的誤判，而且低血壓也會引起很明顯的頭暈症狀，這時候如果盲目服用降壓藥，往往會導致血壓過度下降，病情加重，所以我們不能單純依賴症狀來決定是否加用降壓藥。建議患者一定要先量一下血壓，並諮詢醫生。
攝影：陳占彪
心路星塵：
而且，臨床上引起頭暈的疾病還有很多，包括短暫性腦缺血發作、腦梗死、低血糖、貧血等等，如果不問青紅皂白，一出現頭暈就服用降壓藥，很可能導致病情惡化，得不償失。
反過來，沒有頭暈並不等於沒有高血壓，沒有症狀的高血壓並不等於沒有危害。因為如果高血壓得不到良好控制，隨著時間的推移，患者可能會出現心力衰竭、急性心肌梗死、腦中風、尿毒症等等危險，有不少病人直到出現了這些嚴重疾病後才後悔莫及。
對於高血壓的認識，下面幾點也是必須知道的：
1、我們反覆強調，降壓藥是沒有依賴性的，降壓藥不會成癮，不會出現吃了就停不下來的情況。高血壓之所以不能停藥，是因為高血壓需要長期控制血壓，停藥後血壓又會升高。千萬不要因為擔心子虛烏有的成癮性，而不吃降壓藥。
2、不存在剛開始用好的降壓藥，以後就無藥可用的情況，好的降壓藥或者比較新型的降壓藥一般都是長效製劑，能做到平穩降壓，保護心臟腎臟，一箭雙鵰，如果條件許可，能及早使用的話，何樂而不為？
3、降壓藥沒有耐藥性，不需要常常更換，常常改藥容易導致血藥濃度的波動，對病情控制不利。如果血壓能得到平穩控制，沒有明顯的副作用，就算吃了10年或者更長時間也不需要更換降壓藥。
攝影：陳占彪
4、降壓藥雖然可能會有副作用，但總體發生的機率並不高，而高血壓不控制給身體帶來的傷害卻是必然的，所以大家不應該因為擔心副作用，而選擇不吃降壓藥。在臨床上，醫生會根據患者的病情選擇相應的藥物，當然如果出現了不良反應，請及時告訴醫生，降壓藥物還是有很多種選擇的，通過調整總歸可以選到對自己最合適的藥物。
5、高血壓腎病並不是因為降壓藥吃多了導致的，而往往是因為高血壓沒有得到良好控制而出現的，據統計，我國尿毒症患者有17%是因為高血壓所導致的。
6、市場上的保健產品沒有明確的降壓作用，有些不合格產品往往通過添加不明劑量的藥物來欺騙老人，但是目前上當的人還是很多，貽誤病情的也很多，而發現被騙後急怒攻心，血壓反而會升高。
攝影：陳占彪
總之，高血壓是需要規範治療的，千萬要記住規範的治療包括：生活方式的調整和規律的藥物治療。
同時我們強烈建議在家裡自己測量血壓，也就是家庭自測血壓，這在美國、歐洲以及我國的高血壓治療指南里都是明確推薦的，建議可以使用合格的上臂式電子血壓計，並做好記錄，以便對自己的血壓情況能了如指掌，千萬不要一出現頭暈就加大降壓藥劑量，這個很危險，如果不對症的話，很有可能就是雪上加霜，如果症狀明顯，我們還是建議去醫院就診治療。
參考文獻：
1、老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)
2、國家基層高血壓防治管理指南2017..............................................