腫瘤患者往往存在多種原因,使其更易發生負能量平衡和骨骼肌丟失，如：
腫瘤相關的症狀和心理壓力等導致其攝入減少;
腫瘤組織分泌一些細胞因子、神經肽、激素等可引起代謝紊亂;
系統性炎症加劇患者的代謝素亂等，導致：
惡性腫瘤患者營養不良發生率高,
40%~80%的患者存在營養不良,
約20%的腫瘤患者直接死於營養不良！
化療期間的營養支持治療至關重要！
化療作為目前癌症治療最主要的手段之一，80%以上的患者都會在癌症治療的不同階段經歷化療。
化療既可以通過抗腫瘤作用從根本上改善腫瘤患者的營養不良,又可能因其不良反應引起或加重患者的營養不良，比如：
化療藥物可以直接影響新陳代謝,或引起噁心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食慾減退以及厭食而間接影響營養物質的攝入,在腫瘤引起代謝異常的基礎上進一步加重機體營養不足。
而反過來， 營養不良則會降低患者對化療的耐受程度,影響生活質量、治療效果及預後：
一方面,營養不良影響中性粒細胞的水平,致使患者在化療藥物作用的基礎上白細胞下降更為明顯,無法完成化療計劃，化療提前中止從而影響抗腫瘤治療效果;
另一方面,營養不良時,血漿蛋白水平降低,化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄出現障礙,明顯影響化疔藥物的作用,使化療的不良反應增加,機體耐受化療能力降低,化療有效反應顯著降低。
目前已有多項研究證實,化療前及化療期間出現營養不良、體重下降、肌肉量的減少都會使患者的不良反應增加，導致預後不良。營養治療能夠提高腫瘤化療患者的生活質量、體重、瘦體重,提高患者對化療的耐受性,保證完成計劃的化療療程,從而改善臨床預後！
化療患者的營養治療目標
維持或改善膳食攝入
減輕代謝紊亂;
重視維持和增加骨骼肌肌肉量,維持體能狀態;
降低抗腫瘤治療過程中劑量減低或治療中斷的風險;
改善生活質量。
化療期間營養支持治療的方案推薦
1營養配方
一般情況下,化療患者的營養治療配方選擇標準配方,但也要根據情況選擇特殊營養配方。高能量密度配方可減少攝入量,可能有更好依從性。Ω-3多不飽和脂肪酸強化型腸內營養配方對改善惡液質可能有益，短肽製劑含水解蛋白無需消化,吸收較快,適合消化功能受損的患者,如手術後早期、放化療患者、老年患者。
2.碳水化合物
腫瘤患者飲食中碳水化合物和脂肪的最佳比例尚未確定。目前認為可參考健康人群標準,中國營養學會建議居民膳食碳水化合物供能占總能量的55%~65%。
3.胺基酸製劑
高齡、缺乏運動和系統性炎症反應可誘導腫瘤患者「合成代謝障礙」,如,蛋白質合成對於合成代謝刺激的反應下降。推薦接受腸內及腸外營養的化療患者應用含有全面胺基酸種類的復方胺基酸製劑。
4.脂肪乳劑
中/長鏈脂肪乳劑可能更加適合接受腸外營養的腫瘤患者,尤其是合併肝功能障礙患者。
橄欖油脂肪乳劑對免疫功能及肝功能影響較小,其維生素E的含量適中,降低了脂質過氧化反應。
富含O-3PUFA的魚油脂肪乳劑,有助於降低心血管疾病風險、抑制炎症反應、平衡免疫功能,甚至可能抑制腫瘤生長等
5.免疫調節劑
目前在臨床研究中應用腸內營養添加的與免疫調節相關的成分主要有四種:谷氨醯胺、精氨酸、核苷酸和o-3PUFA。較多的研究結果顯示免疫調節配方對腫瘤患者有正面影響。
6.代謝調節劑
糖皮質激素和孕激素類被推薦用於增強食慾(避免體重丟失),調節代謝紊亂和減少生活質量下降。尤其對於化療後有明顯食慾下降、噁心嘔吐嚴重的患者可考慮應用。
化療期間的營養支持治療建議
1.對腫瘤化療患者的營養篩查和評估應在腫瘤診斷時及治療期間進行,並在後續的每一次隨訪中重新評估。
2.對化療前及化療期間有營養風險或營養不良的患者,建議營養治療。
3.化療期間應保證機體充足的營養供應,對於治療前已存在營養不良或營養風險的患者,以及治療期間出現嚴重不良反應、無法正常進食或進食量明顯減少的患者應及時給予營養支持。
4.化療患者營養治療途徑的選擇,只要腸道功能允許,優先選擇腸內營養。化療後如果出現了嚴重黏膜炎或嚴重胃腸道功能受損,經口進食和腸內營養仍不能滿足營養素的需求,應考慮腸內營養聯合腸外營養。對腸內營養不可行或不耐受的患者,推薦全腸外營養。腸外營養推薦採用全合一或預裝多腔袋製劑。
5.推薦腫瘤化療患者腸內營養治療時使用整蛋白標準配方製劑。
腫瘤患者最想了解的三個營養相關問題
1腫瘤患者選擇哪些食材最有營養？
（一）穀類和薯類
保持每天適量的穀類食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細搭配。
（二）動物性食物
適當多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對於放化療胃腸道損傷患者，推薦製作軟爛細碎的動物性食品。同時應增加白肉，減少紅肉的攝入。
日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。
加工肉製品如香腸，腌肉，火腿等統稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬於紅肉範疇，也會提高多種腫瘤的發病率。
（三）豆類及豆製品
每日適量食用大豆及豆製品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆製品按水分含量折算。
（四）蔬菜和水果
推薦蔬菜攝入量300g～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200g～300g。
（五）油脂
使用多種植物油作為烹調油，每天在25g～40g。
2親戚們送的保健品可不可以吃？
治療期間難免會收到很多親朋送來的保健品，這些保健品能不能吃呢？需不需要自己去購買服用呢？
普通的如「蜂蜜、腦白金、核桃粉等」，貴重的有「蟲草、人參，燕窩、阿膠等」，這些屬於食療的範疇，這些保健品對身體究竟會有什麼影響？
- 吃了沒用，但無危害，但是確是浪費錢，特別是對經濟壓力偏大的腫瘤患者來說。
- 添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導致藥物過量。嚴重者甚至會導致死亡。
- 過度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療。
總之，不建議大家平時自行購買保健品服用，如有親友相贈，先經過自己主治醫師的同意再進行服用，以最大化保證自己的安全。
3需不需要忌口
忌口的問題很受人們的關注，很多病人和家屬經常向醫療專家詢問這個問題，其實這個事情要從不同角度來看。
就目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復發和轉移風險，需要絕對禁忌的包括以下：煙、酒、霉變食物、燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動物性食物。
而對常見的食物並沒有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究報導，但是注意雖然沒有絕對禁忌一說，但都有一個量的問題，所以建議大家均衡飲食，營養全面。
腫瘤營養支持治療專家
最後關於癌症的營養支持治療，建議大家諮詢權威的腫瘤營養專家。
張小田
主任醫師 副教授 碩士生導師
國內知名腫瘤專家
中國臨床腫瘤學會CSCO青年委員會主任委員；
中國研究型醫院學會精準醫學與腫瘤MDT專業委員會、分子腫瘤與免疫治療專業委員會副主任委員；
中國抗癌協會腫瘤營養治療與支持委員會 秘書長 化療營養學組組長；
中國抗癌協會胃癌專業委員會副主任委員。
方玉
北京大學腫瘤醫院臨床營養科
副主任醫師 科主任
中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會委員
中國醫促會營養與代謝管理專業委員會委員
北京醫學會臨床營養專家委員會常務委員
北京臨床營養質控中心委員
中國臨床營養網顧問
從事腫瘤患者的臨床營養診療工作十餘年，擅長腫瘤合併營養不良，糖尿病、肥胖症等營養相關代謝病的醫學營養治療。在核心期刊發表科研論文十餘篇，並參與《現代臨床營養學》、《中國腫瘤營養指南》、《營養與疾病預防--醫護人員讀本》、《腫瘤患者必備營養手冊》等多部臨床營養專著的編寫。
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