文 | 馮欣源
北京大學醫學博士
復旦大學社會心理學博士後
曾任武漢同濟醫院主治醫師
寶寶樹專家答答問數已過兩萬
親自養育兩個寶寶的媽媽
《跟馮欣源堅守自然養育》叢書作者
《夏娃的困惑》叢書作者
編輯 | 於雷
畢業於北京大學，作家，編輯
長期致力於益智、教育領域
脹氣（三）
孩子肚皮脹鼓鼓，檢查說是腸梗阻！
留院觀察，啥事沒有！為什麼呢？
欣源有話說
有媽媽很擔憂。孩子肚子看上去脹鼓鼓的，真的沒可能是生病了嗎？
No。除了上述大人喂哺因素導致的脹氣，真的有一些疾病，會導致孩子腹部膨隆。
那，媽媽們又開始擔憂了。「欣源，你上面說的內容，孩子基本都沒啥大毛病。如果是人為因素引起的症狀，積極避免就好了，多數時候不用採取額外的治療方式。可是，萬一孩子真是生病了可咋辦？不治療豈不是給耽誤了？咱們要不要送孩子去醫院檢查？為了以防萬一，用點兒藥，不打緊吧？……」
媽媽先別著急。咱們看看，引起腹部膨隆的疾病到底有哪些，如何順藤摸瓜找尋孩子症狀線索，再作處理不遲。咱們會發現，這些疾病大多有非常特別的表現來區分彼此，一般不會不引起媽媽重視。
今天介紹第一篇：腸梗阻！
還真有些爸爸媽媽帶「脹氣」的小寶寶去醫院做檢查。檢查越做越慌~！在醫院留觀，又啥事都沒有。到底怎麼回事呢？今天我們一起來看看哦！
延伸閱讀：
來源：Pixabay；作者：cherylholt
一些媽媽對孩子鼓鼓的肚皮，頻繁或劇烈而持續的哭鬧困惑不已（其實，最常見的情況是「過分睏倦吵瞌睡」、「睡眠秩序混亂」、「腸絞痛」、「胃食道反流」。具體詳見《夏娃的困惑——母嬰安睡》一書相關內容）。拿不定把握，一家人決定送到醫院去看看。
延伸閱讀：點擊文章上方藍字，關注「馮欣源自然養育之家」，後台回復「吵瞌睡」、「睡眠秩序」、「腸絞痛」、「反流」，有文章可以看看哦。
結果，一些經驗不那麼豐富的醫生，一聽媽媽主訴孩子肚子脹、劇烈哭鬧，便對「腸梗阻」這回事兒警惕起來。再問問孩子可能有吐奶，沒解大便或大便比較稀等表現，摸摸肚子好像有點硬，或孩子挺起肚子劇烈哭鬧不讓按（一個陌生人弄肚子，孩子當然不願意了），建議媽媽帶孩子去做腹部平片檢查，壞了，影像學發現腹部膨隆、腸腔充氣、腸腔液平面（這部分內容，下述還會提到）！血白細胞還可能有點兒高（1歲以內的不少孩子，白細胞長期偏高。另外孩子身體容易受到精神因素影響，在劇烈哭鬧、驚恐不安的時候，有時白細胞也會高）。這些表現和所謂的證據，讓醫生帶著媽媽的思路，在腸梗阻這條道兒上走到黑。於是，本來孩子很可能因為折騰壞了、困過頭兒了所以鬧騰，這會兒還得留院觀察，拿開塞露戳屁股或灌腸，甚至禁食禁水，給孩子抽血檢查、補液、用上抗生素，還要定期複查腹平片。孩子更加鬧騰，醫生和媽媽們更擔憂和困惑了……還有些醫生給大人介紹病情時提到手術的可能，一家人更是嚇得癱軟在地……
在我寫「吵瞌睡」、「腸絞痛」等內容的時候，提到這些現象，和過度診治現狀。一些醫務人員讀者也對此表示困惑。「萬一孩子真有毛病，沒診斷出來，沒治療，是不是更糟糕？孩子疾病表現常常不典型，有時病情進展很快啊！欣源，你會不會誤導媽媽們諱疾忌醫？」
這的確是個棘手的問題。我個人意見是這樣：不管是醫務人員還是媽媽，還是得對這些疾病進行更加深入的了解，儘量作出更為準確的判斷。如果我們抱著「寧可錯殺一千，不肯放走一個」的「莫須有」心理過度診治，給多數孩子帶來的麻煩，遠遠超過給少數孩子帶來的治療收益。
圖源：Unsplush；作者：brytny
1. 典型的腸梗阻有以下線索
（也在每個條目下附上過度診治或誤診誤治的線索）：
（1）可能有誘因
比如近期大便粘稠（特別是加喂奶粉，或剛添輔食的寶寶），只能吃奶的小月齡寶寶喂過米湯米粒等固體食物，大一點的小孩吃西瓜不吐籽，吞籽量比較多，誤吞某些固體，剛添輔食腸胃不適應，或固體食物團塊添得太早、太大塊，近期有感冒……
這些誘因主要是有寶寶嬌嫩的腸胃無法蠕動排出的固體，或導致胃腸功能紊亂，比如感染或過敏。越小的寶寶，腸胃越嬌嫩，越容易出問題。
（2）典型陣發性劇烈腹痛
我們回想自己鬧肚子的感覺，是不是一陣陣地疼？孩子也一樣。原因很簡單，腸子是陣發性蠕動增強的。這中間可能有幾分鐘到十幾分鐘間隔期，有的孩子劇烈鬧一陣，等腸子蠕動略消停的時候，哭鬧突然停止，一臉懵逼，過一會兒又開始了……
這一點不一定準。因為孩子表現常常不那麼典型，少數孩子甚至會因為疼痛，陷入退縮性睡眠而暫時睡著。這需要大人仔細觀察。
（3）孩子不全腸梗阻更多一些
因此多數孩子還是有排便、排氣。典型腸梗阻大便是含粘液、像果凍一樣的，帶血的暗紅色或水紅色稀便。疾病早期還沒有明顯的膿液和特殊腥臭味，這一點可以跟一些感染造成的粘液膿血便相區分。
不過，有些正常孩子在小月齡的時候容易大便帶點兒血。如果是大便帶點兒暗紅色血粘液湯，量挺少，那常常是胃腸粘膜更替造成的。量不多，總體看來孩子狀態好，可以幫助區分。
延伸閱讀：欣源說 | 這些疾病會讓寶寶大便帶血！不過盲目喂藥傷害更大
（4）典型完全腸梗阻，則沒有排便、排氣
但在孩子身上並不太多見。
有些孩子因為「吵瞌睡」等原因持續而劇烈地哭鬧，因為這原因跟胃腸無關，他光忙著哭去了，並沒心思拉屎、放屁。這也讓一些媽媽和醫務人員過度緊張，思維老被孩子腸胃牽著走——誤以為孩子哭得厲害就該是肚子疼，卻沒有拉屎、放屁，就是腸梗阻症狀。
（5）劇烈嘔吐
腸梗阻的時候，有些孩子會吐得挺厲害，嘔吐物消化了一陣，能看到乳酪塊，聞到酸臭氣，如果來源靠近小腸，還可能有糞味。不過，也有許多孩子不怎麼吐。
另外，嘔吐症狀也容易過度解讀。很多小月齡寶寶存在胃食道反流，奶水消化了一陣，再吐出來，就能看到奶塊，聞到古怪的酸臭味。有些嘔吐物混合了鼻涕或膽汁，還會呈現怪異的、偏黃的顏色。胃食道反流最大的特點是孩子平常表現還好，吃完奶以後容易出現症狀，吐出來後，多數症狀能明顯好轉。這些都能與腸梗阻症狀加以區分。
圖源：pexels
（6）肚子上可能會摸到包塊
孩子肚子上可能會摸到包塊，且按著很疼，會引起孩子劇烈的反抗。有的孩子撩開衣服，就能看到肚皮上鼓起一塊腸子的形狀。
其實，在孩子身上摸到包塊並不容易。大部分孩子在情緒激動的時候並不願意讓人折騰他。在他劇烈哭鬧反抗的時候，肚皮往往崩得緊緊的。當然，一些體檢經驗非常豐富的醫生可以在孩子轉移注意的時候，或喘息間隙摸到包塊，並能從手感上判斷有沒有腹腔炎症導致的腹部緊張感。但如果只是疾病早期，也常常摸不到明顯的包塊，似是而非的表現真是讓人糾結。
（7）影像學檢查看到導致梗阻的糞塊或腸套疊的包塊
這一點是金標準。不過，孩子這兒檢出率挺低。因為孩子容易扭動身體，腸腔有很多氣影，這些都會給檢測帶來難度。
注意，我並沒有提到液平面！多數被拉去做檢查的孩子，或多或少都會看到液平面。原因很簡單——孩子吃的不是固體食物，而是奶啊！如果吃奶沒多久，就能看到液平面；如果吃的奶下去了，大部分消化了，看到的液平面就少了，或沒有了，腸腔積氣就是更明顯的症狀。
因此，對於吃固體食物，飲水量不大，水在胃腸上部能很快吸收的成人來說，液平面就成了診斷腸梗阻的重要證據。在孩子這兒，容易過度解讀，必須結合其他症狀來判斷。
（8）血液學檢查大多不特異
剛才提到，很多寶寶白細胞都會偏高；電解質大多正常，或有輕微波動。
（9）多數孩子一開始不怎麼發燒
如果處理不及時，疾病進展，組織壞死，腸道菌群中的機會致病菌作妖，就可能發起燒來。
但很小的寶寶因為體溫中樞發育不是很完善，並不一定會發燒。所以，發燒不是非常典型的早期症狀。
另有些孩子，在受到驚嚇等情緒劇烈波動的時候，可能會發起燒來。也就是說，一些孩子本來沒什麼病，但被大人帶著窮折騰，又是抽血又是打藥又是灌腸……可能會嚇得燒起來！本身醫院也是個病菌大染缸，又不能完全排除院內感染。孩子進出醫院後出現症狀，也常讓人的思路陷入更加複雜的境地。
圖源：pixabay
2. 再為你介紹些關鍵的診斷要點：
看完這些，我想你可能會有個感覺——如果割裂地拼湊所有的症狀，很容易把嬰幼兒的一些常見表現湊齊，讓人在「腸梗阻」的診斷上鑽牛角尖！因此，有經驗的醫生往往會有診斷直覺，而容易誤診漏診或過度診治的，往往是經驗不足，喜歡照本宣科的年輕醫生。
作為媽媽，可能很疑惑。這些症狀，這麼不典型。孩子的表現又變化多端。去醫院，萬一碰到經驗不足的醫生，真是有夠驚嚇的，很可能還白折騰一場，苦了孩子。那……怎麼做才好呢？如何獲得診斷病孩子的火眼金睛，精準地避免給好孩子進行的過度醫療，又不至於諱疾忌醫？這個度怎麼把握？
……這個診治難度，還是客觀存在的。經過多年學習和實踐的醫生，也有可能失手，那對於普通的媽媽們，的確是有些為難了。
不過，還是能找到一點特殊的線索的。
圖源：Flickr
（1）首先是誘因。這是最明顯的。有孩子偷吃大人桌上的飯菜，一口氣吞下去，逗得大人們呵呵大笑。或大量吃瓜不吐籽，給小寶寶亂喂了東西……上頓吃沒多久，過幾小時出現症狀，那就該警惕了。或者孩子近期有感染、過敏、大便乾結的歷史，也需要警惕。
（2）其次是症狀陣發，但總體持續。什麼意思呢？孩子這一陣鬧得厲害，可是過一陣又好了，那往往不像是腸梗阻。最常見的就是「吵瞌睡」啦。腸梗阻的寶寶，腸蠕動期間腹部疼痛非常劇烈，哭得撕心裂肺，腸蠕動間期能好一些。不過，這種陣發性哭鬧總體持續時間可能挺長。如果疾病進展，症狀還可能越來越劇烈。
但這一點又挺難與普通的「腸絞痛」區分了。總體看來，腸絞痛症狀還是輕很多，尤其是孩子大便可能沒有非常顯著的變化，而腸套疊的孩子容易大便帶血，且血量、粘液量，往往也更多，典型腸梗阻大便性狀還挺特殊。
（3）腸梗阻的寶寶腹脹明顯，可能會看到或摸到包塊。這一點很需要診斷者的經驗。
（4）純母乳、沒被大人亂喂東西，平素大便稀軟通暢的寶寶，絕大多數都不用擔心。母乳有天然的通便和胃腸保護作用，吃母乳的寶寶不容易生病。
但如果是不全腸梗阻，有些寶寶症狀可能比較輕了，肚子脹得沒那麼厲害，有便有屁，大便也沒有非常明顯的變化。也有些孩子自行解除了腸梗阻，過後並不大鬧騰。這怎麼區分呢？我個人覺得這種情況，非要區分意義並不大。對這些症狀很輕的寶寶，大多也是以觀察和保守治療為主，所需的操作其實很少。具體見下述。
所以，媽媽們可以根據這些線索，仔細觀察自家寶寶，並觀察疾病進展情況。
圖源：pixabay；作者：Berzin
3. 檢查、操作需謹慎！
如果實在是很害怕，去諮詢一下醫生的確是很應該的。只是，如今的醫療條件下，醫生準確判斷其實是很有難度的，容易過度診治。那也沒關係，為以防萬一，我們也可以留院觀察，或做一些基本的排除性檢查，畢竟如果真的存在腸梗阻，處理不及時導致疾病進展，也很麻煩。但也別覺得檢查出什麼異樣，天就塌了。沉住氣，咱們把所有症狀仔細分析分析，如果孩子不怎麼鬧騰了，吐得不多且吐完立馬好轉，有排便排氣，肚子脹、大便不對勁、影像學表現都不是非常明顯，更沒有明顯的失水、電解質紊亂表現，也可以觀察。有時候很是懷疑，用一支開塞露看看情況也是可以的。
有些媽媽會忙不迭地用力給孩子揉肚子，我個人不是非常推薦。揉小嬰兒肚子，效果並不如我們想像得那樣理想（後面還會提到），有些孩子還很抗拒。如果真存在腸梗阻情形，還很有可能把局部組織揉得更腫了，造成進一步傷害。雖然醫學書上會介紹手法還納腸套疊、腸絞痛「倒U形」按摩等方法，但真到認為孩子有腸梗阻問題的關頭，多數醫生對此相當謹慎，並不會輕易嘗試。
另外，我個人並不主張給症狀不明顯的孩子，盲目上其他過多的檢查和治療，比如抽血，補液，濫用抗生素，灌腸等等。有時候這些檢查和治療給孩子帶來的諸多痛苦，遠遠大於「莫須有」的治療收益。如果在一個醫生這兒得到的信息讓自己很困惑，也可以多問幾個醫生。有經驗的醫生，還是能讓我們察覺到真相的。
另外，去醫院問問醫生，做做基本的檢查，還有另一層目的——排除其他可能的問題！比方說，有些孩子經常哭鬧，是奶粉或食物過敏導致的，他可能會有紅屁股、長濕疹、肚子不舒服等線索，肚子脹氣未必明顯。前幾個症狀足夠讓他經常哭了。另有些孩子被衣物等織物上的細小繩索，或大人的頭髮纏住手指、腳趾、生殖器，導致局部缺血、腫脹而哭鬧，結果大人找不著北，就不想去醫院，在家輪流硬哄！等到真相大白的時候，大人常常會因貽誤診治而後悔不迭。
圖源：soogif
• 欣源有話說：
綜上所述，我個人意見是媽媽的勞動：了解知識，仔細觀察判斷，仍然是最主要的——如果孩子症狀不明顯，過會兒沒事兒，就不用干著急了。如果孩子老哭，找找看常見的原因，比如「食物過敏」、「藥物不耐受（比如一些營養劑、中藥等，可能造成胃腸刺激）」、「繩索纏繞等意外情況」等，解除誘因後症狀能不能好轉。如果還是判斷不了，那就果斷就醫吧，專業醫生提供的檢查和治療，也能幫我們進一步判斷，但以診斷為主，不要因為內心的恐慌而盲目上治療——我們的治療方式，一定是建立在疾病診斷，以及嚴重程度的準確判斷之上的。對這麼幼小，這麼嬌弱的寶貝，疾病和治療的風險效益比，始終是我們需要冷靜考量的事情。
作者 | 馮欣源 版權所有
編輯 | 於雷
來源 |《跟馮欣源堅守自然養育》系列書
《夏娃的困惑》系列書
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《跟馮欣源堅守自然養育》
《夏娃的困惑》
第一本：母乳理論+基本操作
第二本：母乳實踐+解答疑問
第三本：母乳闢謠+特殊寶寶
第四本：哺乳媽媽生病和用藥
第五本：母嬰安睡
第六本：育兒謠言-行為誤區篇（上）
第七本：育兒謠言-行為誤區篇（下）
第八本：育兒謠言-濫喂食水篇
第九本：嬰幼兒怪現象-屎尿屁嗝脹氣篇
第十本： 不一樣的快樂音樂早教
紙質書、電子書
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系列叢書已經寫好數百萬字
主要內容：
母乳喂養及母嬰睡眠
嬰幼兒護理（屎尿屁嗝、嬰兒怪現象、家庭護理操作）
育兒謠言（行為誤區篇、濫喂食水篇、礦物質篇）
輔食營養（輔食添加誤區、簡單易上手案例）
早教（嬰幼兒發育，反自閉症過度診治）
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涵蓋： 養育，教育，心理，得道
敬請期待！
不僅如此
欣源仍會像勤勞的小螞蟻
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欣源實在太感動了
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