低磷血症患者使用復合磷酸氫鉀，注意事項你知道嗎？看看下面的內容~
臨床工作中，我們對於低血鉀、低血鈣患者司空見慣，用藥方面也是熟能生巧，而對於低血磷患者，作為護士，我們在用藥時又該注意什麼呢？我們通過幾個案例來看看。
1、案例回顧
案例一
某多發性骨髓瘤患者行自體造血幹細胞移植術後，處於骨髓抑制期，受到大劑量化療的影響，口腔出現潰瘍，食慾欠佳，連續五天未進食。
電解質結果顯示，血鈣：1.7mmol/L，血磷：0.77mmol/L。
醫生開出500ml10%葡萄糖注射液＋10%葡萄糖酸鈣10ml＋復合磷酸氫鉀注射液2ml，qd靜滴。
責任護士在配置過程中發現輸液瓶內出現白色渾濁，於是棄掉，懷疑是因配藥用的注射器混雜了其他藥物引起，補開一組補磷的輸液醫囑。
次日，另一責任護士在配置時，由於科室500ml10%葡萄糖注射液已用完，遂用2瓶250ml10%葡萄糖注射液分別注入5ml10%葡萄糖酸鈣和1ml復合磷酸氫鉀，靜置5分鐘後發現一瓶出現白色渾濁，另一瓶無色透明。
案例二
某白血病患者行異體造血幹細胞移植術後，心功能受損，需限制入量，醫生將之前的醫囑"500ml5%葡萄糖注射液＋復合磷酸氫鉀2ml"改為"100ml5%葡萄糖注射液＋復合磷酸氫鉀2ml"，上級醫生指出，2ml的復合磷酸氫鉀須至少用400ml溶劑溶解。
圖文無關
2、案例分析
復合磷酸氫鉀注射液呈無色透明狀，臨床上用於中等以上手術或其他創傷需禁食5天以上患者磷的補充，亦可用於某些疾病所致的低磷血症。
1. "復合磷酸氫鉀注射液與含鈣注射液配伍時易析出沉澱，不宜使用。"
這是復合磷酸氫鉀說明書的原話。
案例一中，患者出現血鈣和磷降低，需要在輸液中加入幾種電解質，護士習慣地認為復合磷酸氫鉀就如氯化鉀一樣可以與其他電解質混合補充，導致在配置後發現溶液變色。
復合磷酸氫鉀不像氯化鉀一樣常見，對於不熟悉的藥品，護士需要仔細查閱藥品說明書，嚴格掌握聯合用藥適宜症。
有研究證明，與復合磷酸氫鉀存在配伍禁忌的藥物還有：
與維生素K1混合，液體立刻變渾濁，並出現白色絮狀物；
與12種復合維生素混合後，出現黃色絮狀沉澱物，並隨時間延長，注射器壁上附著一層黃色油樣物質；
與注射用蘭索拉唑混合產生淺黑色。
2. 復合磷酸氫鉀稀釋有講究
說明書中註明：
復合磷酸氫鉀嚴禁直接注射，必須在醫師指導下稀釋200倍以上，方可經靜脈點滴輸注，並須注意控制滴注速度；
對於限制入量的患者，不得將復合磷酸氫鉀直接推注，也不可減少稀釋量；
500ml稀釋液輸注時間一般維持在4h左右。
此外，在使用復合磷酸氫鉀過程中，要和醫生注意追蹤患者的血磷情況，嚴防高磷血症。
>>>>知識拓展
嚴重低磷血症可引起能量代謝障礙，造成細胞內能量危機，從而嚴重影響神經傳導及肌肉收縮，出現肌無力，反射低下，驚厥或昏迷，呼吸衰竭，嚴重時可危及患者生命。
低磷血症的病因
患者因接受機械通氣治療，常不能有效地進食；由於採用葡萄糖液或全胃腸外營養治療，故從食物中攝磷量減少。
補液時輸入的葡萄糖促進肝臟磷酸化，使磷自細胞外轉入細胞內；靜脈高營養液中的胺基酸在體內合成蛋白時，也使磷向細胞內轉移，若不注意補磷則造成低磷血症。
部分患者有明顯的水瀦留、肺水腫、腦水腫等，需要脫水劑和利尿劑治療，增加腎臟排磷，使血磷降低。
患者常有不同程度的酸鹼失衡，酸中毒可降低葡萄糖酵解作用，增加血清磷酸鹽濃度，加強尿磷排出；淺快呼吸可致二氧化碳呼出過多，呼吸性鹼中毒時磷轉移至細胞內，可致重度低磷血症。
細菌、毒素感染可使血磷降低；主要為革蘭陰性菌，其內毒素可引起碳水化合物代謝紊亂，阻斷磷代謝途徑，使血磷降低。
機體產生應激，使促分解代謝激素(如兒茶酚胺、糖皮質激素、高血糖素、甲狀腺素等)分泌增加，導致蛋白質、脂肪分解加速；糖異生、肝內產糖量增加，血糖增高，可使機體處於高分解代謝狀態，導致磷在體內重新分布，尿磷排出增多，血磷下降。
低磷血症的臨床表現
神經肌肉系統：血磷降低必定影響ATP的生成，從而影響神經肌肉細胞的能量供應和功能，表現為肌電圖、腦電圖的異常，CK增高最終引起四肢肌肉無力、肌張力減退、腱反射消失、意識障礙等；
呼吸系統：低磷使ATP生成減少，使呼吸肌易疲勞，並導致跨隔壓降低，誘發呼吸衰竭；同時低磷可使肺泡表面活性物質生成減少，引起肺泡陷閉，進一步加重呼吸衰竭；
循環系統：低磷時能量生成與供應減少，心肌收縮力減弱、肌酸激酶(CK)迅速上升，可引起充血性心衰；另外心衰也可引起低血磷，形成惡性循環；
血液系統：紅細胞形態的可塑性取決於紅細胞膜上的ATP量。低磷時ATP減少，有人發現當紅細胞膜上ATP量低於正常15%時，即可發生溶血；低磷對白細胞功能的影響主要表現在粒細胞的機械功能方面，當血磷降至0.6mmol/L以下，即引起白細胞的趨化性、吞噬功能減退，抗感染能力下降。
低磷血症的治療
去除誘因，治療原發病；
靜脈滴注復合磷酸氫鉀，口服磷酸鈉或磷酸鉀；
飲食上增加含磷豐富的食物攝入，如堅果、大豆食品等。
參考文獻：
[1]顧燕萍,瀋海珍,陸贇.復合磷酸氫鉀注射液與12種復合維生素（衛美佳）存在配伍禁忌[J].醫療裝備,2015,(7):63-63.
[2]林麗蓮.復合磷酸氫鉀注射液與維生素 K1注射液、葡萄糖酸鈣注射液分別存在的配伍禁忌[J].中國民康醫學,2014,(11):67-67.
[3]張建群.低磷血症在危重症患者中的臨床意義及研究進展[J].中國現代藥物應用,2014,(12):240-242.
來源：護夢雅苑
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