演員高以翔的不幸離世，又觸動了一大批中青年人的敏感神經。「心臟性猝死」這個飄忽不定的死神，說不準何時，以何種方式，就降臨在了一個看起來健康的人頭上。

作者：何金山

單位：北京大學人民醫院

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這個人在幾個小時前，可能還在錄製節目，或者跑步鍛鍊，又或者為其他人看病，他可能是一個演員，一個工程師，一個科學家，也可能是一個醫生，他可能是校園裡孩子的父親，家裡老人的女兒，又或者是妻子深愛的丈夫，但在死神降臨的一瞬間，一切都沒有意義了，無論什麼職業，什麼角色，無論你已取得多大的成就，都瞬間化為虛無，這正是心臟性猝死這個死神最恐怖的地方。

死亡面前人人平等，但心臟性猝死面前，卻不是！

我們關心的是，哪些因素，會增加心臟性猝死的風險，哪些人，發生心臟性猝死的危險更大。

所謂心臟性猝死，是由於心臟功能障礙導致的突然不可預期的死亡。而心臟的功能障礙，可由心臟不同的結構所導致，如心肌的問題、瓣膜的問題、心臟血管的問題，以及最重要卻常容易被忽略的心臟傳導系統的問題（圖1）。各個結構對應的臨床常見疾病分別為肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂、冠心病、室速、室顫和各種離子通道病等。

圖1 心肌、瓣膜、心臟血管和傳導系統各個部位的異常，都可能造成心臟性猝死

對於心臟性猝死來說，有三個最主要的危險因素：

1既往曾發生過心絞痛或心梗

75%的猝死病例曾發生過心絞痛或心肌梗死，發生心絞痛或心肌梗死後的6個月內，是猝死風險最高的時期。

2明確診斷的冠心病

接近80%的猝死都是由冠心病導致的，因而吸煙、早發冠心病家族史、高血壓、糖尿病等這些冠心病的危險因素，也是心臟性猝死的危險因素。

3既往曾發生過心臟驟停

既往曾發生過心臟驟停，心肺復甦搶救過來的患者，沒有可糾正的可逆誘因，1年內再發心臟驟停的機率高達70%。

因而，對於這些患者，需要植入ICD進行猝死預防，因為患者不可能每次都如此幸運，成功從死神的手裡逃脫。

其他容易發生心臟性猝死的因素包括：

4遺傳性心律失常

（患有遺傳性心律失常或具有遺傳性心律失常的家族史）

無論長QT綜合徵、Brugada綜合徵還是兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速（CPVT）的患者，發生室速、室顫等惡性心律失常的風險都明顯增高，這些患者的家屬，可能平時沒有症狀，但可能以心臟性猝死為首發表現，因而明確診斷的遺傳性心律失常，對家屬的篩查也是治療的一部分。

5診斷為肥厚型或擴張型心肌病

肥厚型心肌病為導致青年猝死的最常見原因，其導致心臟性猝死有兩大類原因——機械上的梗阻和惡性的心律失常，惡性心律失常更為常見。肥厚型心肌病的患者室間隔不對稱性肥厚，會阻礙血液經左心室進入主動脈，嚴重的肥厚可造成左室射血的明顯減少，誘發猝死。同時肥厚型心肌病的患者伴有電學的不穩定性，容易發生室速、室顫等惡性心律失常，造成心臟驟停而死亡。

擴張型心肌病發病率低於肥厚型心肌病，但臨床並不少見，當其發生血流動力學不穩定的室速或室顫後，也可造成心臟性猝死。而11月29日在北京地鐵2號線一名乘客心臟病突發，經搶救無效死亡，據報道，該乘客就患有擴張型心肌病。

6患有三度房室阻滯等緩慢性心律失常

三度房室阻滯，在心律慢之後，一方面可由於長時間的停搏而死亡，同時其繼發QT間期延長，發生間斷扭轉型室速，也是心臟性猝死的一個原因——緩慢的心律失常，但導致死亡的，可能是由其繼發的快。

7預激綜合徵

預激綜合徵本身伴有的窄QRS波室上速，可造成反覆的心悸，但不致命，可是如果旁道的不應期短，預激綜合徵伴有房顫前傳時，可由於過快的心室率造成室顫而猝死，因而在2019年的室上速管理指南中，建議對無症狀的預激綜合徵患者，也需要進行電生理檢查和治療，其中一方面原因，就是避免類似悲劇的發生。

8心力衰竭，EF值降低

無論是心肌病變也好，還是缺血性心肌病，當已經造成了心衰和射血分數（EF）值降低之後，心臟性猝死風險就已經明顯升高了。

EF值是無創指標中，心臟性猝死最強的預測因子，當EF值低於30%時，即使沒有發生過室速、室顫等惡性心律失常，也建議植入ICD進行猝死預防，就是這個道理。

說了這麼多，幾乎還是圍繞著心臟的疾病或異常狀態在談，但心臟性猝死，是在心臟病變的基礎上，加之不良生活方式的誘因，比如吸煙、熬夜，比如不適當的運動，比如高血壓、糖尿病和高脂血症等，這些因素或造成了心臟的病變（冠心病），或促成了室速、室顫的發作，但雪崩時，沒有一片雪花是無辜的。

當猝死發生後，原發的心臟病和誘發因素，哪個起的作用更大，在這一個患者身上，似乎已經沒有比較的價值，所以心臟病和誘發因素，都重要，能治療的，都要治療，能糾正的，都要糾正，由於篇幅限制，關於生活方式的不良因素，我們會單獨介紹。

希望我們都能正確認識自己的心臟，識別危險，遠離猝死！

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