現實生活中，以訛傳訛的各種所謂醫療常識比比皆是，比如很多人出於好心，常常會告誡身邊患有高血壓、糖尿病等等疾病的朋友儘量不要吃藥，而患者出於對藥物的恐懼心理，也往往將醫囑拋之腦後，拒絕吃藥，或者迷信偏方，最後病情惡化。
作者：紀文洋
單位：龍海市第一醫院
來源：心路星塵
攝影：陳占彪
春節前門診，有位46歲的病人小王因為最近半個月反覆胸悶胸痛來看病，剛開始是幾天一次發作，後來越來越頻繁。
一問才知道，小王2年前就曾經因為胸悶住過院，檢查發現有冠心病、高血壓、高脂血症，其中左前降支這條血管堵了65%，其他血管輕度狹窄，需要藥物治療。於是出院後他老老實實地吃了一段時間的阿司匹林和阿托伐他汀等藥物，胸悶很快緩解。
攝影：陳占彪
過了幾個月，由於沒有再出現胸悶，小王又聽周邊的人都說吃了他汀會「敗腎」，會對腎功能有影響，其他藥物也有很多的副作用，擔心不已的小王於是就把他汀給停掉了，阿司匹林也是一周才吃1次，而且不規則服用降壓藥，量了血壓高就吃點降壓，血壓降下來就停藥。
心驚不已的我立即把他收住院，發現血壓、血糖、血脂都很高，一查冠脈造影發現，小王原來就狹窄的左前降支堵了95%，其他血管也狹窄50~60%，於是植入了一個支架，症狀很快緩解。小王后悔不已，早知如此，何必當初！
攝影：陳占彪
臨床上這麼吃藥的病人挺多，很多病人都是因為擔心藥物的副作用而擅自停藥或者減量，但這種方法是錯誤的，並不能有效的控制病情發展。
小王有高血壓、高脂血症，2年前冠脈造影就發現血管狹窄達到65%，確診為「冠心病」，又有胸悶的症狀，這是服用阿司匹林和他汀類藥物的絕對適應證。
而小王卻沒有規則服用降壓藥、阿司匹林、他汀治療，以至高血壓、高脂血症等等危險因素沒有得到控制，結果短短2年的時間，血管狹窄就發展到了95%，反覆胸痛，病情的惡化，不得不植入支架。
攝影：陳占彪
提醒：
高血壓是心腦血管病最重要的危險因素，嚴重威脅著高血壓患者的身體健康。目前大量的臨床研究證據都表明，降壓治療可以使患者獲益，然而目前我國高血壓患者的治療率及控制率仍然較低，而我國心腦血管疾病死亡占總死亡人數的 40%以上。
這其中，平穩降壓相當重要，我們一般推薦能24小時控制血壓的長效降壓藥物，減少血壓的波動，達到降低心血管疾病發生的目的。
對於阿司匹林這個老藥來說，作為二級預防，對於已經有冠心病等心腦血管疾病的患者來說，如果沒有禁忌症，都必須規則服用，這是毫無疑問的，也是大家公認的。
而對於健康人群則沒必要吃阿司匹林來預防疾病，對於中低危的人群一般也不需要應用，是否要用阿司匹林具體應該根據危險因素的分層來決定。
很多人認為服用他汀類藥物會「敗腎」（民間說法），會影響腎功能，所以不願服藥。有一些病人既往有高血壓或者糖尿病卻不願意規則治療，結果最後出現了腎功能不全，這時候更是談藥色變，而對疾病本身導致的損傷卻視而不見。
其實，這是不必要的。疾病對身體健康的傷害遠遠大於藥物副作用可能帶來的風險。
目前認為，雖然不同的他汀品種的代謝途徑各有不同，對腎功能的影響也略有不同，但是目前公認的是，他汀對於輕、中度慢性腎臟病的患者沒有影響，而且還能減少死亡率和心血管事件的發生率，因此慢性腎病並不妨礙他汀類藥物的使用。
攝影：陳占彪
但是如果患者腎功能已經損害比較明顯了，那麼，我們在臨床上還是應該根據患者的腎功能水平來選擇不同種類的他汀，畢竟不同的他汀還是有一定的差別的。
其中阿托伐他汀、普伐他汀在腎功能不全時不需要調整劑量，瑞舒伐他汀在GFR<30 ml/min時，建議減量使用。
江湖上關於他汀無用的傳說還有很多（大多數與不正規的保健品推銷有關），說他汀會導致衰老，說他汀的作用還不如魚油……
攝影：陳占彪
然而根據國內以及國外大規模的臨床試驗和研究，他汀類藥物對有適應症的心腦血管疾病患者是有明顯益處的。
對於患有冠心病、心肌梗死、支架或搭橋術後、心絞痛、腦梗塞、外周動脈狹窄等高危患者均應長期堅持服用他汀，這是毫無爭議的。對於大於40歲合併糖尿病、高血壓伴多個危險因素的患者，需要根據危險分層來決定是否用藥。
攝影：陳占彪
他汀治療後，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C ）每降低 1 mmol/L，主要心血管事件相對危險可以減少20%，全因死亡率則可以降低10%。
當然他汀類藥物也有副作用，比如我以前專門說過的：要注意肝臟的安全性、腎臟的安全性，對血糖的影響等等。但是總體來說是安全的，建議在醫生的指導下進行治療，定期檢測。
攝影：陳占彪
總 結
對於疾病，規範的藥物治療是很有必要的，切勿道聽途說，結果最後傷害的是自己。
只要掌握好藥物的適應證和禁忌證，合理規避副作用，根據具體的病情進行治療，很多疾病都是可以得到良好控制的！
參考文獻：
1、中國成人血脂異常防治指南 (2016 年修訂版 )