眾所周知，奧美拉唑注射液因為與很多藥物存在配伍禁忌，臨床上經常出現變色反應被稱作「變色之王」，更讓人不可思議的是，它竟然「淘氣」到與消毒液碘伏發生反應，這在筆者去年發表的《變色之王奧美拉唑又出事了》一文中有過報道。
今天，筆者將和大家談談奧美拉唑的另一宗「罪」。
案例一
一中樞系統淋巴瘤患者行大劑量甲氨蝶呤化療，因患者既往有胃潰瘍病史，且考慮化療藥對消化系統的損害作用，醫生予奧美拉唑40mg＋0.9%NaCl100mlQd靜滴。用藥物後檢查甲氨蝶呤的藥物濃度持續升高，下降緩慢，不符合甲氨蝶吟的代謝原理，口腔、胃腸道黏膜損傷非常嚴重，且患者肝腎功能受損、出現重度骨髓抑制和驚厥等症狀。
原因分析：
奧美拉唑是質子泵抑制劑，不可逆地抑制腎臟的H+／K+一ATP酶泵，導致MTX的蓄積，造成MTX血藥濃度過大引起MTX中毒反應。
案例二
某患者胃潰瘍合併貧血，醫生予奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次Tid口服，硫酸亞鐵片1片/次Tid口服，20d後複查貧血情況並無好轉，醫生及時修改處方：奧美拉唑腸溶膠囊配合阿膠口服液10ml/次，Bid。14d後檢查血紅蛋白明顯回升。
原因分析：
奧美拉唑是通過抑制質子泵從而達到抑制胃酸分泌的目的，而硫酸亞鐵中的鐵離子是在酸性環境下使Fe3+轉變為可吸收的Fe2+補充到血液中，使血紅蛋白增高。奧美拉唑的抑酸對硫酸亞鐵的需酸形成了抑制作用。
圖文無關
案例三
某胃潰瘍合併心肌梗死患者，醫生予奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次Tid，華法林10mg/d連服口服，3d後出現下肢出血點，血常規顯示血小板下降，有出血傾向。醫生修改醫囑將華法林用量改為7.5 mg/d，情況好轉。
原因分析：
華法林屬於肝藥酶代謝藥物，奧美拉唑具有酶抑制作用，抑制肝藥酶對華法林的代謝，使華法林體內聚集，半衰期延長，血藥濃度增高，作用增強。奧美拉唑對華法林具有強化作用。
奧美拉唑為質子泵抑制劑，可以有效地抑制胃酸分泌，是臨床上治療消化性潰瘍的首選藥物。但是許多患者多種病變情況並存，需要同時服用多種藥物。奧美拉唑與其他藥物同時服用時，與部分藥物是有相互作用的，多表現為抑制作用或強化作用，而且容易出現許多不良反應，嚴重影響藥物的效果與患者的治療。作為護士，在使用奧美拉唑時，一定要熟練、全面掌握其藥理作用和機制，從而在使用時密切關注用藥反應，避免影響患者療效和增加患者損失。
筆者在查閱文獻後驚訝的發現科室常用的藥物竟也和奧美拉唑存在藥物相互作用。
01、與伏立康唑
伏立康唑通過CYP2C19，CYP2C9和CYP3A4代謝。奧美拉唑可使伏立康唑生物利用度增加41%。伏立康唑可使奧美拉唑的生物利用度增加280%。伏立康唑無需調整劑量，建議將奧美拉唑的劑量減半。
02、與地高辛
奧美拉唑升高胃腸道pH值，使地高辛較少轉化為活性物，降低療效。兩者聯用時須監測地高辛血藥濃度，適當調整地高辛劑量。
03、與他克莫司
奧美拉唑抑制CYP3A4，可能會增加他克莫司的血藥濃度。兩者聯用時需要監測他克莫司血藥濃度。
參考文獻：
[1]鄒羽真,馮雷.聯用奧美拉唑致甲氨蝶呤中毒[J].藥物不良反應雜誌,2016,18(4):305-307.
[2]吳學蘭,陶婷婷,徐創貴,高軍大,高振華,石濤.奧美拉唑的合理應用及不良反應分析[J].中國藥事,2014,28(7):805-808.
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