作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 黎大源
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
高血壓是我國常見的慢性病，近年來，我國高血壓患病率明顯上升，患病人群逐漸年輕化，據調查，高血壓人群勃起功能障礙(ED)發生率是正常血壓人群的2～3倍。其原因是高血壓對男性精液質量和血清睪酮濃度有一定的影響，另外，長期服用某些降壓藥也對男性性功能都有一定的影響。
西地那非不得不說的小插曲，在西地那非用於心血管疾病進行臨床試用時，效果並不理想。當試驗要終止，研究員要求回收剩餘藥品時，參與臨床實驗的男患者們卻希望得到更多的藥片，因為男患者們發現該藥具有一種神奇的「副作用」：生殖器官可以依靠這種藥而迅速勃起。這提示一些藥物可能會影響性功能或陰莖的勃起。
陰莖被認為是一種特殊的血管器官，是外周血管系統的延伸。因此，任何影響血管系統的因素也可能影響陰莖組織，有一些降壓藥高血壓長期服用可能會導致性功能異常，甚至發生ED。
那麼，抗高血壓藥物對男性勃起功能障礙(ED)和男性性功能有什麼影響？
臨床常用抗高血壓藥物有五大類，即：利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。以下逸仙藥師分別介紹。
利尿劑
用於降壓的利尿劑主要有噻嗪類、髓袢利尿劑和保鉀利尿劑，該類藥物通過利尿排鈉，減少血容量而發揮降壓作用。研究分析表明，噻嗪類利尿劑對男性性功能的影響主要是性慾的降低和ED，螺內酯則可引起男性乳房發育、降低精子活力和濃度、性慾減退。
其原因可能氫氯噻嗪減少陰莖血流量，而螺內酯具有抗雄激素活性，這些效應均可導致性慾減退和勃起功能下降，進而影響生育能力。根據現有研究可認為，利尿劑（如氫氯噻嗪、螺內酯）對男性性功能存在著不利影響。
β受體拮抗劑
β受體拮抗劑（如美托洛爾、比索洛爾）通過抑制交感神經系統和腎素血管緊張素醛固酮系統，抑制心肌收縮力和減慢心率發揮降壓作用。相關的研究發現，在診斷為高血壓的男性不育患者中，服用β受體拮抗劑的患者其精子濃度、活力和總數低於未服藥患者或服用其它降壓藥物的患者。
β受體拮抗劑不但會降低性慾、影響勃起功能，同時還導致射精功能障礙和血清總睪酮水平降低，根據目前的研究證據表明，β受體拮抗劑類藥物對男性性功能和精液質量存在著不利影響。
鈣通道阻滯劑(CCB)
通常認為鈣拮抗劑（如氨氯地平、硝苯地平）應用後不會引起性功能障礙。鈣通道阻滯劑主要通過阻滯電壓依賴L型鈣通道減少細胞外的鈣離子進入海綿體血管平滑肌細胞內，減弱興奮收縮耦聯，降低血管阻力從而降低血壓。正是由於這種降壓機制，鈣通道阻滯劑藥物一般不會引起性功能障礙。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
ACEI（普利類藥物）通常對性功能無不良影響甚至可能有改善作用。很早就有研究發現卡托普利可以改善性功能，其機制可能是：ACEI的降壓作用主要通過抑制循環和組織血管緊張素轉換酶(ACE)，使ATⅡ生成減少，從而延長一氧化氮的半衰期和減少緩激肽降解來逆轉內皮功能障礙。但是也有相關對ACEI研究表明，ACEI對男性生殖功能的影響既有好有壞，部分藥品的說明書也註明有導致勃起功能障礙的可能。因此，ACEI對男性性功能的影響有待更進一步的研究。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)
ARB（沙坦類藥物）主要通過阻滯組織ATⅡ受體和亞型AT1，更充分有效地阻斷ATⅡ的血管收縮、水鈉瀦留與重構發揮降壓作用。有相關的回顧性研究表明，氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦等ARB對男性性功能有益。這可能與ARB減少血管緊張素Ⅱ的產生，致使一氧化氮生成增加有關。因此可認為ARB對性功能不但沒有不良影響，反而有明顯的促進和改善作用。
總結
目前，隨著育齡男性高血壓患病率的上升，高血壓對男性生殖健康的影響逐漸引起重視。高血壓本身和高血壓治療藥物均可以影響性功能。由於使用降壓藥導致出現性功能障礙的機會增多, 影響患者治療的依從性，因此，在降壓治療過程中須注意觀察有關性功能的症狀，在有效降低血壓的同時，儘可能選擇對患者性功能的無不利影響，甚至在降壓的同時改善患者的性功能的降壓藥。
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