門診一位58歲張先生，高血壓5年，後來又發現糖尿病，血壓一直控制在140/90以下，自己覺得血壓控制的不錯。
可是最近化驗了一個尿常規，發現尿蛋白（+），這可把張先生緊張壞了，問我到底什麼原因。
一、我告訴他，有兩個原因：
1、您的血壓控制的不理想，雖然血壓也在140/90以下，但糖尿病的人血壓要求更嚴格。
2、降壓藥選擇不合理，因為高血壓合併糖尿病的降壓藥選擇，並不是降壓藥都合適。
二、高血壓合併糖尿病，血壓應該降到多少呢？
我國是高血壓大國，也是糖尿病大國，據統計，門診高血壓患者中24. 3% 合併糖尿病。高血壓和糖尿病都是獨立的心腦血管疾病的高危因素，任何一個沒有控制好，都可能會導致心腦血管疾病，如果高血壓遇上糖尿病，那麼這種風險就會倍增。現實中，偏偏高血壓就愛遇上糖尿病。
糖尿病合併高血壓患者高壓每下降10mmHg，糖尿病相關的任何併發症風險下降 12% ，死亡風險下 降 15% 。
高血壓指南明確建議糖尿病患者的降 壓 目 標 為 130 / 80mmHg以下，老年或伴嚴重冠心病患者，宜採取更寬鬆的降壓目標值 140 /90mmHg。
簡單說如果是高血壓合併糖尿病者，一定要把血壓降到130/80以下，而不是普通的140/90以下。就像張先生，血壓140/90以下，貌似也正常，但這種血壓依然會增加心腦腎的風險，結果對腎臟造成損害，導致尿蛋白，導致高血壓糖尿病腎病！
所以我說張先生的血壓不理想。
三、高血壓合併糖尿病，如何選擇降壓藥
普通高血壓如果是新發的一級高血壓，沒有伴隨別的問題，一般建議先健康生活，看看能不能不吃藥，血壓也能正常，但是對於合併糖尿病的高血壓，一經發現，需要立即啟動藥物治療。
對於臨界高血壓合併糖尿病，也就是高壓在 130 ～ 139mmHg 或者 低壓 在 80 ～ 89mmHg 的糖尿病患者，可以先健康生活方式觀察3個月，3個月後如血壓不能達標，還是高於130/80應採用藥物治療。
如果是臨界高血壓，已經伴微量白蛋白尿的患者，也應該立即使用藥物治療 。
對於高血壓合併糖尿病的患者，降壓藥首選普利類或沙坦類降壓藥。
而張先生雖然也吃著降壓藥，血壓也算可以，但他並沒有選擇普利或沙坦，因為普利或沙坦不僅僅是降壓藥，還能保護甚至，能消除蛋白尿。
所以我說張先生的降壓藥選錯了。
如果單純使用普利或沙坦，血壓仍未達標，可以聯合別的降壓藥一起降壓，但需要強調普利和沙坦不能一起使用。
四、最新研究，高血壓沒有降到130以下，糖尿病風險增加
南方醫科大學院士團隊研究顯示，在沒有糖尿病的高血壓患者中，如果收縮壓控制在120~130 mmHg時，比起收縮壓為130~140 mmHg的患者，新發糖尿病的風險明顯降低。
張先生5年前發現高血壓，2年前有發糖尿病，這或許就是他的高血壓控制不理想吧，這就解釋了為什麼很多高血壓的朋友，沒過幾年血糖也高了。
總之，高血壓合併糖尿病，第一血壓目標是130/80以下，降壓藥首選普利類或沙坦類！
三高常常同時出現，一旦有高血壓，一定要監測血糖、血脂，控制血壓千萬不要像張先生那樣覺得吃著藥，血壓也正常，就沒事了，一定要找專業醫生，以免最後生了腎病或其他併發症！