有時候，人們時常感嘆，「有心栽花花不開，無心插柳柳成蔭」。萬事萬物都存在這樣的獨特現象，當然正是因為有這種奇特的現象，才讓這個世界更為有趣。在金元四大家之中，學術思想被後世醫家一直傳承且經久不衰的，非李東垣莫屬。然而，有一個奇效良方，雖然在李東垣的著作里沒有出現，但是在他的徒弟的著作里出現過，而且他的徒弟說，這是李東垣在治療一個比較特殊的疾病時，所創立的方劑，然而這個方劑卻為後世溫病學說的興起與繁榮，拉開了帷幕。
而這個方劑就是普濟消毒飲，全方由「黃芩、黃連各半兩，人參三錢，橘紅（去白）、玄參、生甘草各二錢，連翹、板藍根、馬勃、鼠粘子各一錢，白僵蠶（炒）、升麻各七分，柴胡、桔梗各二錢」等中藥組成，使用方法是先將這些中藥研為細末，半用湯調，時時服之，半蜜為丸，噙化之。普濟消毒飲的作用是「清熱解毒，疏風散邪」，適用於大頭瘟，臨床以「憎寒發熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌干口燥，舌紅苔黃，脈浮數有力」等辨證要點。不過由於本方苦寒辛散，陰虛的人群要慎用。
那麼，普濟消毒飲的配伍究竟有什麼奇妙之處呢？全方以黃連、黃芩為君藥，主要起到清熱瀉火，祛上焦熱毒的作用；以鼠粘子、連翹、僵蠶為臣藥，主要起到疏散頭面風熱的作用；以玄參、板藍根、馬勃、桔梗、甘草、橘紅、人參為佐藥，其中玄參、板藍根、馬勃、桔梗、甘草清利咽喉，並加強清熱解毒之力；橘紅利氣疏通壅滯，人參補氣扶正，與解毒疏散並用，有扶正祛邪之意；以升麻、柴胡為使藥，主要起到昇陽散火、疏散風熱的作用，還可使得鬱熱時毒之邪宣散透發，此即「火郁發之」之意，並協助諸藥上達頭面，為舟楫之用。全方共同起到清熱解毒、疏風散邪的妙用。
雖然普濟消毒飲原本是用於治療大頭瘟的方劑，但是臨床上只要牢記「頭面紅腫焮痛，憎寒發熱，咽喉不利，舌紅苔黃，脈浮數」為證治要點即可，可以用於多種疾病的治療。在臨床使用的時候，也有兼變證，需要加減化裁。如果表證明顯，里熱不重的，可以酌情減少黃連、黃芩的用量，再加荊芥、防風、蟬蛻、桑葉等，以增強疏風散邪的作用；若表證已罷，邪從火化，里熱較盛，可去柴胡、薄荷，加金銀花、青黛等，加強清熱解毒之功；若里熱盛而兼燥結的，可加大黃、枳實、玄明粉，瀉熱通便；腫硬難消者，加牡丹皮、貝母、赤芍藥、絲瓜絡、夏枯草、橘皮等，活血通絡、理氣化痰、消腫散結；合併睪丸炎，可加川楝子、龍膽草，清瀉肝經實火。
對於普濟消毒飲的方源，一直存在爭議，因為歷代醫家都沒有明確說明它出自哪本著作，但是現代醫家普遍認為這是金元名醫李東垣的方劑，最初的名字是普濟消毒飲子。清代名醫王子接認為普濟消毒飲出自《局方》，但是現行通用本《局方》里並無此方；清代名醫汪昂認為，「《十書》中無此方，見於《準繩》」。但是，通過文獻考證，發現元代醫家羅天益的《衛生寶鑑》里記載的本方，提到了本方源自《東垣試效方》，不過此時的方名仍叫「普濟消毒飲子」，而真正將它更名為的「普濟消毒飲」的是明代醫家汪機。所以，按照元代醫家羅天益的記載，普濟消毒飲的方源為《東垣試效方》基本已成共識。
對於普濟消毒飲的所用藥物，有三味值得一說，就是人參、柴胡、升麻。《醫方集解》中有薄荷，無人參。那麼為什麼要用人參？因為人參一是可以補氣扶正，第二是李東垣的脾胃學術思想，用人參對脾胃有助益。對於是否要用人參，還是根據人體的正氣情況來決定。對於全方所用升麻、柴胡兩藥，歷代醫家有不同意見，比如清代名醫吳鞠通認為，應當去掉升麻與柴胡，以防其昇陽助熱；清代名醫葉子雨認為，普濟消毒飲「有升、柴之升散，有芩、連之苦降，開合得宜，不得譏東垣之誤也」。近代名醫陸士諤認為，普濟消毒飲「此方之升柴，猶之畫龍點睛，精神全在此一點」。因此，臨床上，持不去升麻、柴胡的多一點，不過吳鞠通之說，倒是也可供參考，畢竟世事無絕對嘛！
對於普濟消毒飲這個經典良方，實則是開創溫病之先河。在金元時期，溫病學說還沒有正式形成，不過縱觀歷代中醫，辛涼藥物配伍進行解表的方法，早在醫聖張仲景時代就有麻黃石膏配伍；後來在藥王孫思邈時代，就有了麻黃、葛根與石膏、寒水石配伍，或者石膏、苦參、寒水石與麻黃、升麻、葛根同用；再後來金元四大家之一的劉河間創立防風通聖散，也有辛涼解表的作用。但是，基於當時的時代而言，對於外感熱病的治療，依然還有拘泥於《傷寒論》的。不過，同作為金元四大家之一的李東垣，所傳普濟消毒飲，清熱解毒，疏風散邪，實開溫病之先河。
不過，在東垣先生初創普濟消毒飲的時候，最初是為一個個案患者，只是收錄了一些症狀，並沒有詳細的證型和舌象脈象等症，因此後世醫家對於普濟消毒飲的理解時，也只能從原方和疾病共性的症狀來推測本方的方證。那麼，根據這個方劑，如何反推病症呢？原方所說的大頭瘟，多系風熱襲擊陽位，因此面部的各種炎症大多為陽證、表證；如果風襲陽位、熱性散漫，則多見頭面腫痛、目不能開；若是風熱困於肌表，衛氣奮起抗邪，可見惡寒發熱；如果邪氣從口鼻咽喉而入，直抵心肺，所到之處，風邪傷津，熱邪耗液，可見口乾舌燥、咽喉不利；如果熱邪克肺，肺氣上逆可見喘證。
在古代，普濟消毒飲可能主要集中在「大頭瘟」的治療，但是隨著溫病學的行氣，以及現代臨床的廣泛應用，發現普濟消毒飲的作用已經變得十分廣泛了。有相關研究發現，目前普濟消毒飲應用範圍已經拓寬到腮腺炎、扁桃體炎、甲狀腺疾病、上呼吸道感染及流感和外系疾病中的皮炎、腮腺炎性睪丸炎、扁平疣、水痘、粉刺、痤瘡、帶狀皰疹、面癱等疾病，這說明隨著對普濟消毒飲的研究，醫學界正逐漸拓寬應用範圍，並不局限於古代的 「大頭瘟」一病[1]。不過，對於普濟消毒飲的方證，依然是在風熱這個領域，只要符合「風熱壅盛」的這個核心病機，就可以採用普濟消毒飲進行疏風清熱、消壅散結。
對於普濟消毒飲來說，目前對它的藥理研究比較少，不過不代表沒有研究過。有藥理研究表明，普濟消毒飲可調節整體免疫功能抑制流感病毒複製，阻止病毒致細胞病變，加之其中一些藥物的清熱解毒、疏風散邪作用，使普濟消毒飲具有抗病毒、降溫的功效[2]。另外，也有藥理研究表明，普濟消毒飲具有抗菌，增強免疫等藥理作用[3]。不過對於普濟消毒飲的現代臨床應用，還真是值得廣為研究。現代臨床中，普濟消毒飲可用於治療流行性腮腺炎，流行性腮腺炎合併腦炎，流行性腮腺炎性睪丸炎，扁桃體炎，風疹淋巴結腫大，急性淋巴結炎，頜下腺炎，丹毒，亨特綜合徵，急性病毒性心肌炎，帶狀皰疹，面神經麻痹，系統性紅斑狼瘡，傳染性單核細胞增多症，小螺菌性鼠咬熱，弓形蟲感染，尖銳濕疣，局限性硬皮病，過敏性紫癜，痤瘡，智齒冠周炎，放療後口腔反應，急性咽喉炎，角膜炎，急性視網膜壞死綜合徵，晚期癌症疼痛等疾病[3]。
對於普濟消毒飲來說，雖然最初是用來治療大頭瘟的，但是它的溫病學理念至今仍然廣受醫家推崇。現代運用普濟消毒飲治療的病症有很多，比如耳脹，齒槽膿腫[4]；急性化膿性扁桃體炎、風毒病、流行性出血性結膜炎、小兒呼吸道感染高熱、流行性出血熱、病毒性心肌炎、亞急性甲狀腺炎、口腔急性感染、扁平疣、面部痤瘡[5]；急性乳腺炎，淋巴結炎，急性扁桃體炎，頸癰，風疹淋巴結腫大[6]。也就是說，普濟消毒飲可以廣泛用於治療傳染性疾病，呼吸道疾病，皮膚科疾病，口腔科疾病[7]等多種疾病。
總體來說，普濟消毒飲作為金元時期創立的名方，雖然創方實屬偶然，只是因為某些特殊的個案而立，但是沒想到的是，它卻拉開了溫病學的序幕，為後世溫病學的興起，吹響了號角。不過，對於普濟消毒飲來說，令人遺憾的是，現代藥理對它的研究不夠深入，雖然它在現代臨床中可以橫掃多科的常見病、多發病，尤其是傳染性疾病，它的「神通」不可謂不廣大，但是即便如此，藥理研究對它也只是停留在抗菌抗病毒、解熱、增強免疫方面。基於普濟消毒飲的全方來說，藥理作用遠遠不止如此簡單，因此，對於普濟消毒飲的藥理深入，還是一個任重道遠的事情。
參考文獻
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