對於很多人來說，不怕暴飲暴食，就怕大便不通，為什麼呢？因為如果大便不通，再珍饈的佳肴，再美味的飯菜，可能都不敢大快朵頤。因此，也有很多精通養生之道的人，會經常泡一杯通便茶，潤潤腸道。實際上，便秘也要搞清楚虛實，並不是所有的便秘都適合使用瀉藥的。尤其是虛證，使用下藥，可能會讓身體不堪承受，從而出現一系列的麻煩。所以，一定要重視「辨證施治」，而不是盲目的照方用藥。
對於虛證便秘，有一個很有趣的方劑，它的創方理念是「增液行舟」，屬於另闢蹊徑的一種。說到「增液行舟」，就不得不提及增液湯了。增液湯出自清代名醫吳鞠通的《溫病條辨》，全方由「玄參一兩，麥冬連心八錢，細生地八錢」三味中藥組成，具體服用方法是，用水八杯，煮取三杯，口乾就將它一飲而盡，如果大便還是不通，那就再來一杯。對於增液湯的現代用量，依然保持原方劑量，也就是：玄參30g，麥冬24g，生地24g，水煎服。而增液湯的主要作用是增液潤燥，適用於陽明溫病，津虧便秘證，臨床常以大便秘結，口渴，舌干紅，脈細緻或沉而無力為特徵。
對於增液湯來說，也就三味中藥，究竟是如何發揮如此這般的作用的？其中配伍秘訣，不妨一探。全方以玄參為君藥，主要具有養陰增液，軟堅潤下，瀉火散結的作用；以麥冬、生地黃為臣藥，其中麥冬擅長滋益胃腸陰液，生地黃養陰潤燥，清熱涼血。這樣三味大劑量的中藥組合，起到了大補陰液，潤滑腸道，促使糟粕下行，還能滋陰清熱，諸證自解。增液湯的配伍可以說是獨具特色，重用與純用養陰藥，增液潤燥以瀉下通便，誠如清代名醫吳鞠通所說，「妙在寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛」。
對於增液湯這個方劑來說，看似只有三味中藥，但是每一味中藥的劑量卻是超出常規用量的，在明清時期的很多方劑里，大部分方劑都普遍劑量較小，但是增液湯似有私淑經方之意，對此，吳鞠通表示，「增水行舟之計」，「非重用不為功」。而臨床實踐中發現，增液湯的這三味藥，方藥劑量宜重，否則就沒有增液通便的作用。這種方藥配伍，確有經方配伍的身影，可見，在臨床中，中藥的運用，真的是與它們的量效關係息息相關。
增液湯在臨床運用的時候，也會根據病情的變化或者出現的兼證，進行加減化裁。如果津虧燥熱較甚，且服用增液湯後仍然大便不下，但病機依然符合陰虛液虧的，可以加生大黃、芒硝這兩味中藥，以增強清熱瀉下的能力；如果陰虛燥熱，虛火上炎，兼有牙痛，可以加川牛膝、牡丹皮，以增強降火涼血的作用；如果胃陰不足，舌質光澤，口乾唇燥，可以加沙參、石斛，以增強養陰生津的作用。
隨著後世醫家的不斷運用就會發現，增液湯全方入藥，並非專為陽明燥結而設，只要符合陰虛液虧、陰津不足的病機，都可辨證使用。不過，對於增液湯的化裁，堪稱奇妙，為什麼呢？因為這三味藥都可以替換。也學者對增液湯做過深入研究，認為增液湯的化裁入藥，病機各異，加減的變化也會出現三大情況：第一是邪機向外者，辛涼透邪，增液養陰，麥冬不用；第二是邪在上焦，逆傳心包，透熱養陰，生地不用；第三是邪傳下焦，傷及真陰，玄參不用[1]。不得不說，這個增液湯的化裁理念很厲害，為啥呢？原本就只有簡單三味藥，「原班人馬」竟然可以就這樣被替換，這似乎也是「捨得」的真諦！
那麼，為什麼增液湯原方的三味中藥可以替換？先還是得看看吳鞠通對全方三藥的認知，吳鞠通說，全方所用玄參，苦咸微寒，「壯水制火，通二便，啟腎水上潮於天」，所以能夠治療「液干」，且《神農本草經》認為玄參主治「腹中寒熱積聚」，因此，也有清解熱結的妙用；全方所用麥冬，是「能補能潤能通之品」，而且可以主治「心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣」等病症；全方所用生地，「主寒熱積聚，逐血痹」，而之所以用細生地，主要是取「補而不膩，兼能走絡」。如果溫病發斑，這是邪欲外露的表現，與麥冬趨勢向下的作用不符，因此可去；如果邪在上焦，逆傳心包，與生地黃為中下焦之藥的性能不符，因此去之以防引邪深入；如果邪傳下焦，傷及真陰，用藥需要甘寒厚味，而玄參清補苦寒，並非甘寒厚味，因此可去。
對於增液湯的創方思路，其實是基於明代醫學家吳又可所創立的「承氣養榮湯」而來的。而承氣養榮湯也是為了滋陰潤燥、兼下熱結而設，而且全方還是在四物湯的基礎上，去川芎加知母，然後再與小承氣湯相合而成，藥用知母、當歸、芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴等。而吳鞠通創立增液湯的目的，就是「代吳又可承氣養榮湯法」，只保留承氣養榮湯的生地黃，其餘的6味中藥全部去掉，然後再加上麥冬和玄參，這樣一來，既是與承氣養榮湯一脈能相承，又能與承氣養榮湯舊貌換新顏，沒有馬甲，沒有模仿，可謂是別具匠心。
當然，對於增液湯，並不僅僅局限於陽明溫病，其實現代常常將它用作津虧腸燥大便秘結的常用方，以及內傷陰虛液虧病症的基礎方。無論是消化系統、呼吸系統、內分泌系統，還是皮膚科、婦產科等疾病，臨床若出現便秘、口乾、舌干紅、脈細數或沉遲無力，只要病機符合，都是可以使用增液湯的。尤其是用於津液不足的，不必拘泥於是否大便乾結，只要不是大便溏泄，都可以辨證使用；另外，如果在病機符合的情況下，使用增液湯後，仍然大便不下，可以酌情加入調胃承氣湯合方煎服，必有奇效。
對於增液湯，現代藥理對它也進行了研究，主要有抗炎解熱，促進腸蠕動及排便，促進唾液分泌等藥理作用[2]；以及保護頜下腺、促進腺體分泌，保護腸肌間神經叢，降血糖，通便，抑制心室重構等藥理作用[3]。對於現代臨床中，增液湯及其加減，可用於治療肺癆後發熱、流行性出血熱、急性扁桃體炎、外感發熱、咳嗽，十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、急性胃腸炎、結核性腹膜炎、結腸黑變病、胃出血、胃痛、肛裂、便秘，糖尿病、乾燥綜合徵、高脂血病、皮膚瘙癢病、神經性皮炎、痤瘡、帶狀皰疹後遺神經痛、血小板減少性紫癜，妊娠惡阻、妊娠腹痛、妊娠羊水過少、妊娠胎動不安、陰道乾澀症、月經延期、盆腔炎、閉經、缺乳，慢性咽炎、口腔潰瘍、頜下腺炎、剝脫性唇炎、齒衄、鼻衄、失眠、休克、頭痛、心律失常、小兒尿崩症、中斑蝥毒症、運動神經元病、抗精神病藥副反應和下肢靜脈曲張性潰瘍等多達46個病種[2]。
隨著現代臨床的運用深入，增液湯及其加減方，也在臨床中遍地開花，可用於治療化膿性扁桃體炎，慢性咽炎，支氣管炎，胃脘灼熱，十二指腸球部潰瘍，黃疸，甲狀腺功能亢進，皮膚瘙癢，產後缺乳，月經後期[3]；急性咽峽炎、乳汁分泌過少、泛發性皮膚瘙癢、繼發性閉經[4]；放療所致口腔反應，鼻咽癌，小兒病毒性感冒[5]；咽炎、喉炎，便秘、肛裂，放射性肺炎[6]等多種疾病。
不難看出，清代名醫吳鞠通所創立的增液湯，還真的是不容小覷，雖然只有僅僅三味中藥，但是它所爆發的力量，卻是十分驚人的，與此同時也不得不感嘆，吳鞠通真不愧溫病四大家之一，其創方思路的確非同凡響。而且，現代臨床中，增液湯所致病症中最多的是咳嗽、便秘、糖尿病、乾燥綜合徵、皮膚瘙癢、口腔潰瘍和慢性咽炎，可見它的臨床妙用，不能僅僅局限於便秘口乾那麼簡單，因此，不得不說，古方今用，仍有很長的路要走，仍有很大的空間需要去開拓。
參考文獻
[1]張新迪，李金田.由「增水行舟法」談增液湯[J].甘肅中醫，2010，23（4）：69-70.
[2]莊智榮.增液湯現代臨床應用的文獻研究[D].北京：北京中醫藥大學，2010：1-45.
[3]暢洪昇.吳鞠通傳世名方[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.
[4]孫蓓.增液湯臨證配伍應用[J].吉林中醫藥，2006，26（4）：45-46.
[5]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[6]劉鳴昊，段衛娜，張振凌.增液湯臨床研究進展[J].中醫學報，2016，31（10）：1525-1528.
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