1、哪些病人應該進行抗病毒治療？
2、抗B肝病毒治療藥物有哪些？
3、為何要選用一線抗B肝病毒治療藥物、如何用？
4、口服抗病毒治療病人有哪些注意事項？
5、B肝口服抗病毒治療能停藥嗎？
6、哪些B肝病人可以選用干擾素治療？
7、干擾素治療病人有哪些不良反應、如何處理？
8、口服抗B肝病毒藥物可聯用干擾素嗎？
9、慢性B肝病人為什麼要定期監測？
10、慢性B肝能治癒嗎？
了解以上問題的專業回答
進入本期正題
干擾素治療的不良反應及其處理
流感樣症候群：表現為發熱、頭痛、肌痛和乏力等。可在睡前注射，或在注射的同時服用解熱鎮痛藥。
一過性外周血細胞減少：如中性粒細胞絕對計數≤0.75×109／L和（或）血小板＜50×109／L，應降低IFNα劑量；1-2周後複查，如恢復，則逐漸增加至原量。中性粒細胞絕對計數 ≤0.5×109／L和（或）血小板＜25×109／L，則應暫停使用。對中性粒細胞明顯降低者，可試用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）治療。
精神異常：可表現為抑鬱、妄想和重度焦慮等精神病症狀。對症狀嚴重者，應及時停用IFNα，必要時會同精神心理方面的專科醫師進一步診治。
自身免疫現象：一些患者可出現自身抗體，僅少部分患者出現甲狀腺疾病、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風濕關節炎和系統性紅斑狼瘡樣綜合徵等，應請相關科室醫師共同診治，嚴重者應停藥。
其他少見的不良反應：包括腎臟損害、心血管併發症、視網膜病變、聽力下降和間質性肺炎等，應停止IFNα治療。
具體病例分析
病例一：患者男性，26歲。慢B肝多年，未正規治療。
近複查結果顯示ALT 392 U/L，HBV DNA 4.65×E5 IU/ml，E抗原 125 S/CO，S抗原1383 IU/ml。就診後接受聚乙二醇干擾素抗病毒治療。
3天後因發熱頭痛等不適再次就診。訴用藥當天約4小時後出現發熱，逐漸加重達39.5度，伴明顯頭痛，全身酸痛。按醫囑多喝水，休息。
未經藥物治療2小時後逐漸緩解。第2天仍有明顯發熱和頭痛全身酸痛。第3天熱退，但仍頭痛明顯再次就診。
問題：應該停用干擾素改用核苷（酸）類似物治療？還是和患者多溝通，並對症處理，繼續干擾素治療。
病例二：患者女性，45歲，父親有慢B肝和肝癌。
近查ALT稍高，達92 U/L，HBV DNA 2.32×E3 IU/ml，E抗原 陰性，S抗原135 IU/ml 陽性，AFP和血常規正常。B超檢查提示慢性肝炎。
接受聚乙二醇干擾素治療後1個月複診。訴治療初有發熱頭痛等症狀，已逐漸消失。但常感乏力。
複查結果，ALT/AST 123/78，HBV DNA小於檢出值，WBC 2.3×109／L，PLT 98 ×109／L，Hb 145 g/L。
問題：應停用聚乙二醇干擾素改用核苷（酸）類似物抗病毒治療？還是繼續聚乙二醇干擾素治療，加用粒細胞集落刺激因子等對症處理。
了解答案真相
干擾素的不良反應及治療口訣
藥物反應須關注，尤其使用干擾素。
發熱頭痛像流感，全身酸軟不舒服。
食欲不振很口苦，體重下降緊勒褲。
血像改變要有數，中性粒系要維護。
脫髮雖然不嚴重，女性患者很在乎。
血糖甲功勤複查，少見反應也兼顧。
不良反應看似多，個體差異定程度。
對症處理多關懷，醫患協同來克服。
講者簡介
萬謨彬 教授
第二軍醫大學長海醫院感染科主任醫師，教授。
曾長期擔任本學科帶頭人，曾任中華醫學會感染病分會委員（6-9屆），上海市醫學會感染病專業委員副主任委員,解放軍醫學會傳染病專業委員會常委、上海市感染與化療學會副主任委員。
上海市醫學會資深會員，《中國感染化療雜誌》、《中華傳染病雜誌》和《中華肝臟病雜誌》編委等。與全國著名專家一道參與制定或執筆我國《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》和《干擾素治療慢性B型肝炎專家建議》。
曾獲中華醫學科技獎、上海市醫學科技獎、軍隊科技進步獎等獎項。