自古以來，就有著「內科不治咳喘，外科不治疥癬」，為什麼呢？因為這些疾病看起來簡單，但是實際上治起來卻不那麼容易。有時候，就連一個小小的咳嗽，都可能會讓醫者煞費苦心。為什麼呢？《黃帝內經》說了，「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，不僅如此，「五運六氣皆令人咳，非獨寒熱」。所以，就連一個小小的咳嗽，背後牽動的可能是一個大體系，所謂，牽一髮而動全身，並非不可能。
記得前段時間，一個朋友剛開始因為一個小小的感冒，但是沒有引起重視，沒幾天就開始咳嗽，而這一個咳嗽，直接讓人難受不已，為什麼呢？咳嗽太過劇烈和頻繁，由於剛開始也以為咳嗽很簡單，就去藥店自行選用了定喘止嗽丸、枇杷止咳膠囊、蘇黃止咳膠囊、養陰清肺顆粒、小青龍顆粒等中成藥，效果並不理想，而且，咳嗽還是十分劇烈。一次我們聚餐，飯還沒吃完，就咳吐了幾次，當時也是隨口一問，為啥不喝點中藥？
講真，有很多人的確不愛喝中藥，寧願搞點中成藥，也不願喝中藥，因為有些中藥的味道，實在是不可口。由於咳嗽劇烈，且自行選用的藥物沒有效果，只能妥協，喝中藥。當時的主要症狀是咳嗽十分劇烈，幾乎沒停過，喉嚨癢，咳白痰，咳嗽過於劇烈時，會嘔吐，還伴有氣喘，不思飲食，平躺著睡眠時咳嗽持續，直到睡著後才會停下來。還有一個現象就是喝冷飲和吃冷食後，咳嗽十分劇烈，一旦咳嗽，要持續幾個小時，才會停下來。診脈發現，雙寸脈浮，余脈皆沉。
當下看了這個情況後，覺得這其實就是一個典型的寒性咳嗽而已，雖然已經是夏天，但臨床表現卻是一派寒象，所以毫不猶豫，用射干麻黃湯打底，合桔梗湯與麥門冬湯。方藥如下：射干9g，麻黃12g（先煎），生薑12g，細辛3g（先煎）、紫菀12g，款冬花12g，五味子9g，大棗7枚，半夏12g（先煎），麥門冬30g，浙貝母15g，甘草6g，桔梗9g，3劑。其中，麻黃、細辛、半夏先煎半小時，再將其餘中藥一起煎煮，每次服用150毫升，每天3~4次。
三劑中藥還沒喝完，基本已經痊癒。大約一個星期後，因為氣溫驟降，再次感冒咳嗽。覺得只是一個感冒咳嗽，就沒太重視，自行用了一些中藥和西藥來緩解症狀，然而，令人匪夷所思的是，基本上使用了各種各樣的藥物，比如西藥有阿斯美、氨溴索、乙醯半胱氨酸泡騰片、阿奇黴素等；中成藥有止咳立效膠囊，養陰清肺顆粒，百合固金片，蛇膽川貝枇杷膏、寒喘祖帕顆粒、止咳寧嗽膠囊、蘇黃止咳膠囊、枇杷止咳膠囊等；中西醫結合藥有復方甘草浙貝氯化銨片……竟然遷延一個來月都沒有好轉的跡象，嚇得他一度懷疑是不是患了肺癌。
沒辦法，實在受不了了，還是得喝中藥。當下看診，咳嗽劇烈頻繁，基本咳嗽停不下來，咳嗽時間長了還會嘔吐，咳白痰，偶有胸悶喘憋，飲食不太理想，納差，胸骨間、肋骨間肌肉疼痛，喉嚨中痰涎甚多，且難以咯出，有一種咳不出來、咽不下去的感覺，診脈發現，右手三部及左寸左關脈浮，左尺脈沉。實際上，這依然還是一個寒邪咳喘，仍然適合使用射干麻黃湯。
由於咳得時間過長，也不想太折騰了，希望一次性喝藥就能痊癒，於是就開了射干麻黃湯、半夏乾薑散與三子養親湯合方。方藥如下：射干12g，麻黃15g（先煎），乾薑12g，細辛6g（先煎），紫菀15g，款冬花15g，五味子12g，大棗7枚，半夏15g（先煎），陳皮15g，紫蘇子9g（微炒，搗碎，布包，後下），白芥子9g（微炒，搗碎，布包，後下），萊菔子9g（微炒，搗碎，布包，後下），3劑。其中麻黃、細辛、半夏先煎30分鐘，然後再將除紫蘇子、白芥子、萊菔子三藥外的其他中藥一起煎煮，快要煎好的前十分鐘，將微炒、搗碎的紫蘇子、白芥子、萊菔子，放進去煎煮，每次150毫升，每日四次（日三夜一服）。
喝了一劑藥，咳嗽已經不劇烈，但是仍然很頻繁；喝了第二劑，咳嗽已經衰其大半；第三劑喝了一半，並嘗試喝冷飲、吃冷食，發現咳嗽並未加重，第三劑喝完，咳嗽痊癒，諸證消失。為了恢復肺脾功能，叮囑服用兩盒參苓白朮散的中成藥。過了半個月，問及時，已經全部ok了，肺脾功能大好，不僅神清氣爽，還能吃嘛嘛香，還一個勁兒地感嘆中醫神奇，使用了那麼多中成藥和西成藥，效果不理想，沒想到開方抓藥，竟能藥到病除。
要說這兩次的咳嗽，其實第一次的咳嗽劇烈程度遠比第二次要重，但是第一次的中藥阻擊咳痰喘吐的能力卻是很強的，但是第二次的中藥無疑也是對於咳痰喘吐遷延日久的一次有力狙擊。兩次開方，都是13味中藥，都是以射干麻黃湯打底，不過第一次是初咳，因此合方選用了桔梗湯和麥門冬湯，三劑中藥就已控制症狀；而第二次開方，由於咳嗽了一個多月，而且使用了太多的成藥，雖然還是以射干麻黃湯打底，但是合方卻選用了半夏乾薑散和三子養親湯，依然三劑中藥控制症狀。
其實第二次開方，看似只有三個合方，實則大有玄機。相比第一次開方，方中細辛的藥量增加了，這樣驅寒的能力也增強了；生薑換成了乾薑，這個藥一換，既有射干麻黃湯的大部分原班人馬，還有半夏乾薑散的能量以及小青龍湯意，起到行水化飲的作用；而加一味陳皮，宗二陳湯意，起到除濕化痰的作用；再加三子養親湯降逆氣、去痰痞、消食滯。就這樣，咳嗽了一個多月的頑證，在不顯山不露水的幾味平淡無奇的中藥加持下，獲得了痊癒。之所以，叮囑痊癒後，服用參苓白朮散的中成藥，還是因為咳嗽時間太長了，對肺脾的傷害需要修復，而參苓白朮散看似與治咳嗽沒啥關係，實則它能「隨風潛入夜」，給肺和脾加上一層「保護膜」。
咳嗽、咳痰、氣喘、嘔吐，這些都是一系列的連鎖反應，都傷及了肺和脾，甚至還傷及了腎，而射干麻黃湯全方的用藥，實際上照顧了肺（麻黃、紫菀、冬花）脾（大棗）腎（五味子）三髒，而射干麻黃湯，堪稱是一個專治「咳嗽釘子戶」的專方。而第一次開方選擇麥門冬湯鎮吐，是因為第一次的痰涎並不重，有半夏、浙貝母足矣，而第二次選擇三子養親湯鎮吐，是因為痰涎太過壅盛，雖然是寒痰，但是痰涎聚集的速度和程度太猛烈，不僅需要出動三子養親湯，還需要將生薑改成乾薑，半夏乾薑組合，既能增強驅寒暖胃止嘔的能力，又能增強祛痰止咳平喘的能力，一舉多得。
現代藥理研究表明，射干麻黃湯具有平喘，減輕氣道炎症反應[1]，以及抗炎，改善氣道重塑，改善肺功能，增強機體免疫[2]等藥理作用；麥門冬湯具有干預肺纖維化早期及形成階段的病理變化，以及防治放射性肺損傷、增強免疫力、抗腫瘤[3]等藥理作用；三子養親湯具有平喘鎮咳祛痰，抑菌，消食[4]等藥理作用。尤其是將生薑換成乾薑，半夏與乾薑組合，尤其對於寒飲嘔逆、寒痰喘嗽病症[5]，大有奇功。無論是寒飲咳嗽，還是寒痰咳喘，我們都認為，射干麻黃湯要優於小青龍湯，而咳痰喘頻繁發作，還導致嘔吐，無論是麥門冬湯，還是三子養親湯，都能發揮一定作用。
參考文獻
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[5]張智華.《傷寒論》方中半夏生薑與半夏乾薑藥對應用比較[J].湖北中醫雜誌，2009，31（11）:58-59.
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