深圳專屬醫療險深度分析,這個點很多人沒發現!

2020-09-09   大白讀保

原標題:深圳專屬醫療險深度分析,這個點很多人沒發現!

深圳出了個專屬醫療險。

最大特點:可以刷醫保卡買,最多刷1萬2。

準確的說,是用醫保個人帳戶的錢買。

一個小科普——

醫保個人帳戶里的錢雖是我們的,

目前用起來卻很不靈活;

大部分城市,只在看病買藥需要自己負擔時才用得上。

要是公司五險一金交的高,

你又很少生病,

那個人帳戶里躺著萬把塊錢,也只能眼巴巴看著。

現在能拿來買保險,

等於政府放開口子,讓我們找機會變現。

聽著是好事啊。

可大白研究了下產品,有亮點,瑕疵卻也不容忽略。

打算買的朋友,強烈建議看完文章再決定。

  • 深圳專屬醫療險,長啥樣?
  • 專屬醫療 PK 百萬醫療,誰更好?
  • 深圳專屬醫療適合誰?
  • 深圳專屬醫療該怎麼買?

01

深圳專屬醫療險,長啥樣?

按慣例,大白給你們準備了一張圖:

可以看到,深圳專屬醫療,

其實就是深圳市政府和保險公司合作推了一款百萬醫療險。

保障跟百萬醫療險也很接近,保:

  • 「疾病+意外」的住院費
  • 住院前7天後30天門急診費
  • 質子重離子(一種尖端癌症放療技術)
  • 13種特定藥品費+20種補充特定藥品費

以上幾項費用加起來,扣掉免賠額,一年最高能報銷300萬;

不限社保,國產藥、進口藥統統都能報。

得了癌症需要放化療,還能拿1萬塊津貼。

價格也不算貴:

1年期版,每年365塊,保證續保3年。

即3年之內不漲價,停售也不影響你的保障。

6年期版,就直接保6年,一次性支付保費1998塊。

6年之內也不用擔心產品下架,買不著。

這就是深圳專屬醫療險的基本情況。

那問題也來了:

它跟百萬醫療險比,誰更好?之前買的醫療險要不要換?

我們一起來找答案。

02

專屬醫療PK百萬醫療,誰更好?

考慮深圳專屬醫療險有兩個版本。

公平起見,

一年期版,大白用尊享e生2020版作對比;

六年期版,用超越保2020作對比。

整體來看,各有優劣。

先說專屬醫療險一些獨特的亮點。

1.深圳專屬醫療險的優勢

主要有4點:

(1)無年齡和職業限制

尊享e生2020、超越保2020年齡超過60歲,或是5-6類職業,

就都不能買。

而深圳專屬醫療險,7、80歲,甚至100歲也不影響投保。

對職業也不作任何要求。

消防員、刑警之類的高危職業,也能正常買。

(2)健康告知寬鬆

直接貼出來:

深圳專屬醫療險健康告知

不問檢查異常;

也不問2年內的手術、長期服藥等情況。

對身體不太好的朋友就很友好。

因為很寬鬆了,所以專屬醫療險不給核保。

不能過健康告知,就買不了。

(3)價格便宜

專屬醫療險所有年齡一個價。

小孩、老人這種買百萬醫療險、保費動輒上千的,買專屬醫療險,就挺划算。

但如果是2、30歲的年輕人,那百萬醫療險更便宜。

(4)部分既往症也賠

既往症,即投保前就有的疾病。

醫療險普遍不保既往症,保險公司也是擔心有人故意帶病投保,薅羊毛。

但深圳專屬醫療險,對於既往症,要求超級寬鬆:

免責條款(二十六)被保險人在首次投保生效前,經醫院確診罹患本合同所約定的特定疾病。

翻譯下就是,只要不是特定疾病,投保前得了其他病,買了專屬醫療險後,去住院治療,也給賠。

那特定疾病都有哪些呢?

有相關情況的朋友,記得留意下。

2.深圳專屬醫療險的不足

說完了優點,就要注意專屬醫療險並不完美,它也有瑕疵。

(1)保障有缺失

特殊門診、門診手術已經是百萬醫療險的標配。

可專屬醫療險都不保:

在普通門診做脂肪瘤切除手術、白內障手術;
或在特殊門診接受腎透析治療、器官移植抗排異治療;

就都沒法報銷。

(2)免賠額高,理賠門檻高

免賠額就是住院後保險公司不給報銷的部分。

免賠額越高,最後我們能夠拿到的報銷款就越少。

像深圳專屬醫療,以下4個保障都分別有1萬免賠額:

  • 社保內住院費用
  • 社保外住院費用
  • 特定藥品費(指定13種)
  • 補充特定藥品費(指定20種)

最不幸運的情況:一年會被免賠4萬。

這個門檻就很高了。

而尊享e生2020,超越保2020,總免賠額就1萬。

即醫保報銷後,自費超過1萬,餘下部分就都能讓保險公司報銷。

如果是癌症、尿毒症這些大病,還能做到0免賠,自己基本不用花錢。

(3)報銷有限制

專屬醫療險,即使你過了免賠額這個門檻,醫療費也不一定就能全部報銷。

想100%全報,得先走2個報銷:

深圳醫保(出院直接結算)

深圳30塊的大病補充醫療(出院直接結算)

任意一個沒報,報銷比例都會打折扣:

沒走:住院費(社保內&社保外)只給報60%;
只走了,沒走:那社保內的住院費,只報30%;特定藥品費(13種),只報70%。

聽著不那麼好理解。

大白舉幾個栗子,你們就能明白。

深圳的阿娟,癌症住院治療,花了40萬,其中社保內費用30萬,社保外10萬。

情況1:阿娟同時走了、的報銷

報了:19萬(社保內)

報了:7萬(社保內)

此時阿娟再走深圳專屬醫療險的報銷:

那社保內的費用,她能再報:(30萬社保內費用-19萬醫保報銷的-7萬大病補充醫療報的-1萬免賠)*100%=3萬塊

社保外費用,她能報銷:(10萬社保費用-1萬免賠)*100%=9萬

最後阿娟自己出的錢,只有2萬塊。

情況2:阿娟只走,沒走的報銷

那她再走深圳專屬醫療的報銷:

社保內:(30-19-1)*30%=3萬

社保外:(10-1)*100%=9萬

最後她自己要出9萬。

情況2比情況1,個人要多出7萬塊。

從大白個人角度,情況2這樣設計並不合理。

明明醫保已經把大頭出了,那保險公司更該多報才對。

像尊享e生、超越保都是這樣:

如果沒走醫保報銷,那保險公司只報60%;
走了醫保,那就100%全報。

大白就順手給大家算下,情況2如果理賠的是百萬醫療險,阿娟要出多少錢?

情況3:百萬醫療險會怎麼賠?

答案是:阿娟一分錢不用出。

因為癌症是0免賠,扣掉19萬醫保報的,餘下22萬保險公司會全賠。

所以專屬醫療險劍走偏鋒,光有醫保,沒有補充重疾醫療,最後只報30%社保內費用及特定藥品費,非常不友好。

這背後的意圖也挺明顯:

鼓勵大家把30元的大病補充醫療用起來。

30元的大病補充醫療也確實有用,它能報兩塊費用:

社保費自付費用:醫保報銷後,個人自付超過1萬,餘下部分按70%報;
13種藥品費:0免賠,報70%,最多報15萬。

具體見下圖:

可問題是,深圳的醫保參保人不是每一個都買了大病補充醫療。

據平安養老自己披露的數據:

截至2019年底,深圳政府重疾險參保人數達750萬人,覆蓋深圳醫保50%人口。

也就是說,到2020年深圳至少還有30%的參保人沒買這個大病醫療。

而且今年參保已經過了時效。

那這批人要是買了專屬醫療,之後住院治療,報銷就會挺吃虧。

很多解讀文章沒提到這點,那大白就來做這個惡人:

沒買大病補充醫療,又能滿足百萬醫療險投保要求,還是優先買百萬醫療;

已經買了百萬醫療險的也不用著急換。

至少扣掉醫保報的,扣掉免賠額,剩餘費用能全報。

(4)增值服務不全

首先,沒有重疾綠通,就得自己排隊搶號、預約專家、等床位。

也不支持住院押金墊付;

押金墊付還是很重要的,有這個服務,沒錢也不耽誤你安心治療;

再就是質子重離子;

專屬醫療年度保額就100萬。

但質子重離子一個療程就要幾十萬,100萬不太夠。

尊享e生、超越保分別有400萬、600萬可用額度,更有安全感。

(5)續保不友好

專屬醫療,無論是1年期版、還是6年版,期滿續保都需要審核。

不一定能續上。

而超越保2020是這麼規定的:

超越保2020關於續保的約定

6年之後,如果產品還在賣,可以再續6年。

如果產品停售,也能無等待期、免健康告知轉保復星其他醫療險。

對於身體不好的朋友,明顯超越保更友好。

(6)跟深圳醫保捆綁緊密

首先,買深圳專屬醫療險,深圳醫保得是「在繳」狀態。

其次,如果你換城市工作,不在深圳交社保了;

那你的專屬醫療險也會同步失效。

深圳專屬醫療險關於投保資格喪失的約定

百萬醫療險不存在這個問題,沒醫保,只影響報銷比例,保障仍是有效的。

03

深圳專屬醫療險,適合誰買?

結合以上分析。

大家應該能明白,深圳專屬醫療險,不適合所有人。

  • 年齡超過60歲;
  • 身體異常較多:買不到百萬醫療,或是被除外承保了;
  • 高危職業。

可以買專屬醫療,薅薅政府的羊毛。

年輕、身體健康的朋友,還是優先選擇百萬醫療險。

04

深圳專屬醫療險,該怎麼買?

1.購買方式

主要有3個途徑:

  • 「深圳醫保」微信公眾號
  • 「深圳市保險同業公會」微信公眾號
  • 「i深圳」APP

以深圳醫保為例:

關注公眾號後,點擊底部菜單欄;

找到「便民服務」,點擊「專屬醫療險」,就能買。

2.該選哪個保險公司?

一共有14家保險公司可以選。

只是公司的區別;

產品保障和價格不會有差別。

你中意哪家公司,就選哪家。

3.可以給誰買?

包括:

  • 自己
  • 配偶
  • 子女
  • 父母

不過得注意,不是所有人都能刷醫保卡。

4.買有什麼條件?

有2個前提:

得是深圳的參保人;

醫保個人帳戶餘額要超過6388元。

針對,意味著:只在深圳居住或工作,社保卻買在老家或其他城市的,不能買。

針對,不用自己查,系統會自動判斷你是否夠,能花多少錢。

不夠:

1.可以自費買;

2.可以找餘額夠的父母、配偶給你買。

比如老公餘額超過6388元了,那他可以給你、孩子和父母買,只要你、孩子、父母都有深圳社保。

要是一家五口保費超過12000塊了,那多出部分也得自費。

還有問題,就打12333社保中心電話問。

不過大白體驗了下,客服也不熟悉,一問三不知。

所以,大家還是多看條款。

表面是深圳市政府推出的普惠福利;

本質就是一份商業保險;

想理賠順利,就得嚴肅對待。

5.有百萬醫療險還要買專屬醫療嗎?

不用。

醫療險是補償原則,如果一家保險公司全部承擔了醫療費用,另一家就不會再報銷。

所以已經買了尊享e生、超越保、好醫保的朋友;

沒必要再買這個專屬醫療。

覺得文章有用,歡迎分享出去,讓更多人知道這個福利。