深圳出了個專屬醫療險。
最大特點:可以刷醫保卡買,最多刷1萬2。
準確的說,是用醫保個人帳戶的錢買。
一個小科普——
醫保個人帳戶里的錢雖是我們的,
目前用起來卻很不靈活;
大部分城市,只在看病買藥需要自己負擔時才用得上。
要是公司五險一金交的高,
你又很少生病,
那個人帳戶里躺著萬把塊錢,也只能眼巴巴看著。
現在能拿來買保險,
等於政府放開口子,讓我們找機會變現。
聽著是好事啊。
可大白研究了下產品,有亮點,瑕疵卻也不容忽略。
打算買的朋友,強烈建議看完文章再決定。
按慣例,大白給你們準備了一張圖:
可以看到,深圳專屬醫療,
其實就是深圳市政府和保險公司合作推了一款百萬醫療險。
保障跟百萬醫療險也很接近,保:
以上幾項費用加起來,扣掉免賠額,一年最高能報銷300萬;
不限社保,國產藥、進口藥統統都能報。
得了癌症需要放化療,還能拿1萬塊津貼。
價格也不算貴:
1年期版,每年365塊,保證續保3年。
即3年之內不漲價,停售也不影響你的保障。
6年期版,就直接保6年,一次性支付保費1998塊。
6年之內也不用擔心產品下架,買不著。
這就是深圳專屬醫療險的基本情況。
那問題也來了:
它跟百萬醫療險比,誰更好?之前買的醫療險要不要換?
我們一起來找答案。
考慮深圳專屬醫療險有兩個版本。
公平起見,
一年期版,大白用尊享e生2020版作對比;
六年期版,用超越保2020作對比。
整體來看,各有優劣。
先說專屬醫療險一些獨特的亮點。
1.深圳專屬醫療險的優勢
主要有4點:
(1)無年齡和職業限制
尊享e生2020、超越保2020年齡超過60歲,或是5-6類職業,
就都不能買。
而深圳專屬醫療險,7、80歲,甚至100歲也不影響投保。
對職業也不作任何要求。
消防員、刑警之類的高危職業,也能正常買。
(2)健康告知寬鬆
直接貼出來:
深圳專屬醫療險健康告知
不問檢查異常;
也不問2年內的手術、長期服藥等情況。
對身體不太好的朋友就很友好。
因為很寬鬆了,所以專屬醫療險不給核保。
不能過健康告知,就買不了。
(3)價格便宜
專屬醫療險所有年齡一個價。
小孩、老人這種買百萬醫療險、保費動輒上千的,買專屬醫療險,就挺划算。
但如果是2、30歲的年輕人,那百萬醫療險更便宜。
(4)部分既往症也賠
既往症,即投保前就有的疾病。
醫療險普遍不保既往症,保險公司也是擔心有人故意帶病投保,薅羊毛。
但深圳專屬醫療險,對於既往症,要求超級寬鬆:
免責條款(二十六)被保險人在首次投保生效前,經醫院確診罹患本合同所約定的特定疾病。
翻譯下就是,只要不是特定疾病,投保前得了其他病,買了專屬醫療險後,去住院治療,也給賠。
那特定疾病都有哪些呢?
有相關情況的朋友,記得留意下。
2.深圳專屬醫療險的不足
說完了優點,就要注意專屬醫療險並不完美,它也有瑕疵。
(1)保障有缺失
特殊門診、門診手術已經是百萬醫療險的標配。
可專屬醫療險都不保:
在普通門診做脂肪瘤切除手術、白內障手術;
或在特殊門診接受腎透析治療、器官移植抗排異治療;
就都沒法報銷。
(2)免賠額高,理賠門檻高
免賠額就是住院後保險公司不給報銷的部分。
免賠額越高,最後我們能夠拿到的報銷款就越少。
像深圳專屬醫療,以下4個保障都分別有1萬免賠額:
最不幸運的情況:一年會被免賠4萬。
這個門檻就很高了。
而尊享e生2020,超越保2020,總免賠額就1萬。
即醫保報銷後,自費超過1萬,餘下部分就都能讓保險公司報銷。
如果是癌症、尿毒症這些大病,還能做到0免賠,自己基本不用花錢。
(3)報銷有限制
專屬醫療險,即使你過了免賠額這個門檻,醫療費也不一定就能全部報銷。
想100%全報,得先走2個報銷:
深圳醫保(出院直接結算)
深圳30塊的大病補充醫療(出院直接結算)
任意一個沒報,報銷比例都會打折扣:
沒走:住院費(社保內&社保外)只給報60%;
只走了,沒走:那社保內的住院費,只報30%;特定藥品費(13種),只報70%。
聽著不那麼好理解。
大白舉幾個栗子,你們就能明白。
深圳的阿娟,癌症住院治療,花了40萬,其中社保內費用30萬,社保外10萬。
情況1:阿娟同時走了、的報銷
報了:19萬(社保內)
報了:7萬(社保內)
此時阿娟再走深圳專屬醫療險的報銷:
那社保內的費用,她能再報:(30萬社保內費用-19萬醫保報銷的-7萬大病補充醫療報的-1萬免賠)*100%=3萬塊
社保外費用,她能報銷:(10萬社保費用-1萬免賠)*100%=9萬
最後阿娟自己出的錢,只有2萬塊。
情況2:阿娟只走,沒走的報銷
那她再走深圳專屬醫療的報銷:
社保內:(30-19-1)*30%=3萬
社保外:(10-1)*100%=9萬
最後她自己要出9萬。
情況2比情況1,個人要多出7萬塊。
從大白個人角度,情況2這樣設計並不合理。
明明醫保已經把大頭出了,那保險公司更該多報才對。
像尊享e生、超越保都是這樣:
如果沒走醫保報銷,那保險公司只報60%;
走了醫保,那就100%全報。
大白就順手給大家算下,情況2如果理賠的是百萬醫療險,阿娟要出多少錢?
情況3:百萬醫療險會怎麼賠?
答案是:阿娟一分錢不用出。
因為癌症是0免賠,扣掉19萬醫保報的,餘下22萬保險公司會全賠。
所以專屬醫療險劍走偏鋒,光有醫保,沒有補充重疾醫療,最後只報30%社保內費用及特定藥品費,非常不友好。
這背後的意圖也挺明顯:
鼓勵大家把30元的大病補充醫療用起來。
30元的大病補充醫療也確實有用,它能報兩塊費用:
社保費自付費用:醫保報銷後,個人自付超過1萬,餘下部分按70%報;
13種藥品費:0免賠,報70%,最多報15萬。
具體見下圖:
可問題是,深圳的醫保參保人不是每一個都買了大病補充醫療。
據平安養老自己披露的數據:
截至2019年底,深圳政府重疾險參保人數達750萬人,覆蓋深圳醫保50%人口。
也就是說,到2020年深圳至少還有30%的參保人沒買這個大病醫療。
而且今年參保已經過了時效。
那這批人要是買了專屬醫療,之後住院治療,報銷就會挺吃虧。
很多解讀文章沒提到這點,那大白就來做這個惡人:
沒買大病補充醫療,又能滿足百萬醫療險投保要求,還是優先買百萬醫療;
已經買了百萬醫療險的也不用著急換。
至少扣掉醫保報的,扣掉免賠額,剩餘費用能全報。
(4)增值服務不全
首先,沒有重疾綠通,就得自己排隊搶號、預約專家、等床位。
也不支持住院押金墊付;
押金墊付還是很重要的,有這個服務,沒錢也不耽誤你安心治療;
再就是質子重離子;
專屬醫療年度保額就100萬。
但質子重離子一個療程就要幾十萬,100萬不太夠。
尊享e生、超越保分別有400萬、600萬可用額度,更有安全感。
(5)續保不友好
專屬醫療,無論是1年期版、還是6年版,期滿續保都需要審核。
不一定能續上。
而超越保2020是這麼規定的:
超越保2020關於續保的約定
6年之後,如果產品還在賣,可以再續6年。
如果產品停售,也能無等待期、免健康告知轉保復星其他醫療險。
對於身體不好的朋友,明顯超越保更友好。
(6)跟深圳醫保捆綁緊密
首先,買深圳專屬醫療險,深圳醫保得是「在繳」狀態。
其次,如果你換城市工作,不在深圳交社保了;
那你的專屬醫療險也會同步失效。
深圳專屬醫療險關於投保資格喪失的約定
百萬醫療險不存在這個問題,沒醫保,只影響報銷比例,保障仍是有效的。
結合以上分析。
大家應該能明白,深圳專屬醫療險,不適合所有人。
可以買專屬醫療,薅薅政府的羊毛。
年輕、身體健康的朋友,還是優先選擇百萬醫療險。
1.購買方式
主要有3個途徑:
以深圳醫保為例:
關注公眾號後,點擊底部菜單欄;
找到「便民服務」,點擊「專屬醫療險」,就能買。
2.該選哪個保險公司?
一共有14家保險公司可以選。
只是公司的區別;
產品保障和價格不會有差別。
你中意哪家公司,就選哪家。
3.可以給誰買?
包括:
不過得注意,不是所有人都能刷醫保卡。
4.買有什麼條件?
有2個前提:
得是深圳的參保人;
醫保個人帳戶餘額要超過6388元。
針對,意味著:只在深圳居住或工作,社保卻買在老家或其他城市的,不能買。
針對,不用自己查,系統會自動判斷你是否夠,能花多少錢。
不夠:
1.可以自費買;
2.可以找餘額夠的父母、配偶給你買。
比如老公餘額超過6388元了,那他可以給你、孩子和父母買,只要你、孩子、父母都有深圳社保。
要是一家五口保費超過12000塊了,那多出部分也得自費。
還有問題,就打12333社保中心電話問。
不過大白體驗了下,客服也不熟悉,一問三不知。
所以,大家還是多看條款。
表面是深圳市政府推出的普惠福利;
本質就是一份商業保險;
想理賠順利,就得嚴肅對待。
5.有百萬醫療險還要買專屬醫療嗎?
不用。
醫療險是補償原則,如果一家保險公司全部承擔了醫療費用,另一家就不會再報銷。
所以已經買了尊享e生、超越保、好醫保的朋友;
沒必要再買這個專屬醫療。
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