我們知道，房顫患者引發腦梗有一個「三高」的特點：高死亡率、高致殘率以及高再發率。目前在臨床有兩大類辦法預防腦梗死：藥物治療與手術治療。

一、藥物治療：

1、常見的治療方式就是口服華法林；

2、新型的口服抗凝藥，比較常用的是達比加群酯。

有臨床證據的顯示，房顫患者吃了華法林比不吃華法林，缺血性腦梗死的風險下降50%。

房顫患者吃華法林來預防腦梗死，需要一直服用，甚至終身服藥，同時因為華法林藥物穩定性差，很多食物都會影響到華法林的吸收和代謝。所以患者需要不斷去抽血化驗，觀察凝血四項中INR（國際標準化時間）值，在剛吃華法林的時候需要3天測量一次INR，數值穩定後1周測量一次，較長的間歇也要求每個月測量一次。如果 INR 值太高，容易引起出血；INR 太低，抗凝效果就不好，對預防腦梗死也不管用。

至於國內新型口服抗凝藥，包括達比加群酯等，較大程度彌補了傳統抗凝藥的缺陷，具有無需頻繁監測凝血指標、藥物食物相互作用較少、出血等併發症發生率較低等優點，在抗凝治療中的地位不斷上升。但缺點是價格相對較貴。

但是，並不是所有患者都能夠通過吃藥來預防：

第一類：嚴重肝腎功能損傷的患者。因為藥物需要經過肝腎代謝，對於有嚴重的肝腎功能損傷的患者來說，即使有房顫，也不能吃抗凝藥來預防腦梗死；

第二類：有高出血風險的患者。比如說做過心臟支架的患者，術後因為需要進行雙抗治療，也就是要吃阿司匹林等這類抗血小板的藥物，如果同時再吃抗凝藥物，會導致出血風險非常高，可能來帶獲益還沒有出血的風險大。這樣的患者也是不建議口服抗凝藥的。

第三類：不願意長期口服抗凝藥的患者，也可以選擇其他方式來預防腦梗死。比如做手術預防。

二、手術治療：

研究發現，非瓣膜性（不是由於瓣膜病引起的）房顫的血栓90%以上都是在左心耳形成的，而且目前研究認為左心耳對成人心臟的功能沒有幫助，換句話說有沒有左心耳對心臟功能幾乎是沒有影響的。

1、微創介入——左心耳封堵術；

2、外科手術治療，通過切除左心耳來預防血栓形成。

左心耳封堵術，由歐美國家率先開展，並且在患者術後隨訪中效果被證實。該手術不需要開胸，是微創手術，醫生只需要通過股靜脈（位於大腿根上的一條血管）把封堵器送到左心耳的位置，這個封堵器到了左心耳後會自動打開，堵在那裡，那裡沒有血流經過，也就不會形成血栓了。該手術比較適宜那些不能耐受抗凝藥物、不能長期接受抗凝治療的病人。手術時間一般在1~2小時，手術後3~5天就可以出院。

但需要知道的是，也不是所有患者都能選擇該手術預防左心耳的血栓，要看病人和左心耳的情況是不是適合封堵，封堵器和左心耳也要匹配。

而外科手術就是通過開胸手術（也可以做胸腔鏡下微創手術）切除或結紮封閉左心耳來預防血栓形成。這裡需要說明的一點就是，雖然這兩種方式都是解決了左心耳處血栓的形成，但其它部位也可能會出現血栓，一旦形成後隨著血液流動也可能會導致腦梗死。

總之，提醒患有房顫的病人，腦中風的危害很大，得病後可能會出現半身不遂等併發症，嚴重影響生活質量，甚至危及生命，一定要重視抗凝工作！

希望今天的內容能對您有所幫助。如您有心臟疾病相關疑問，可關注同名微信公眾號【程雲閣醫生】留言或發送檢查報告。