2019 EAU/ESPU指南：兒童和青少年神經源性膀胱的管理 | 指南共識

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導讀

2019年11月，歐洲泌尿外科學會（EAU）聯合歐洲兒童泌尿外科學會（ESPU）共同發布了兒童和青少年神經源性膀胱的管理指南，本文為指南的第一部分內容，主要涉及兒童和青少年神經源性膀胱的診斷和保守治療。

速覽

EAU/ESPU指南小組提倡採取積極主動的方法。對於脊柱裂的新生兒，應在出生後儘快開始清潔間歇導尿（CIC）；對於宮腔閉合缺損的患兒，建議在出院前進行尿流動力學檢查；對於出生後閉合的新生兒，應在接下來3個月內進行尿流動力學檢查。

如果尿流動力學檢查證實逼尿肌過度活躍，則應使用抗膽鹼能藥物（奧昔布寧是本年齡組中唯一經過充分研究的藥物，劑量為0.2-0.4mg/kg/d）。在頭6年內必須進行密切隨訪，包括超聲檢查、膀胱日記、尿液分析和尿流動力學檢查，之後可根據個人風險和臨床病程延長隨訪間隔。

對於因各種病因（脊髓栓系、炎症、腫瘤、外傷或其他病因如肛門直腸畸形）而懷疑存在神經源性膀胱的其他患兒，應儘快進行尿流動力學檢查（最好視頻），並在確診為神經源性膀胱後儘快開始保守治療。採用保守治療後，上尿路保存率可高達90%。無需進一步治療，青春期控尿率便可達80%。尿路感染雖常見，但並不嚴重。

病史和臨床評估

新生兒病史應包括對排空率和應變的評估；體格檢查應包括對外生殖器、背部和反射的徹底評估。隨訪期間的病史應包括排空率或CIC頻率、尿液滲漏、膀胱容量、尿路感染、用藥、腸功能以及神經系統狀態方面的問題。通過為期2天的日記——記錄飲水量、飲水時間、CIC間隔、膀胱容量和尿液滲漏，提供治療效果的額外信息。

超聲檢查

新生兒出生時，需要對腎臟和膀胱進行超聲檢查，隨後重複檢查（圖1）。上尿路擴張應根據胎兒泌尿學學會的分類系統進行記錄，包括測量腎盞擴張和腎盂前後徑。膀胱壁厚度已被證明不能預測膀胱高壓，但可在超聲報告中提及。

尿流動力學檢查

尿流動力學檢查（UDS）是神經源性膀胱疾病患者最重要的診斷工具之一。對於出生後脊柱裂閉合的患者，應在脊髓休剋期之後（通常在出生後第二個月和第三個月期間）進行首次UDS。對於產前閉合的患兒，建議在出院前進行UDS檢查，因為脊髓休剋期已經在宮內發生（大多在2-3個月前）。

對於其他患兒（見速覽），一旦強烈懷疑存在神經源性膀胱（如排尿模式、上尿路或下尿路改變），應立即進行UDS檢查。在青春期及青春期後，應更加注意膀胱及括約肌行為。因為在此期間，膀胱容量、最大逼尿肌壓力和逼尿肌泄漏點壓力可能顯著增加。

在回顧和討論了幾種適用於脊椎閉合不全兒童的指南和時間表後，指南小組就診斷評估和再評估的詳細時間表達成一致（圖1）。在首次尿流動力學檢查中膀胱完好的患兒，下一次UDS檢查可推遲至1歲。

圖1 調查和干預時間表。CMG，肌電圖膀胱測壓；DMSA，二巰基丁二酸腎；RBUS，腎臟和膀胱超聲；UTI，尿路感染；VCUG，排泄性膀胱尿道造影；VUD，尿流動力檢查（視頻）

醫脈通編譯整理自：Stein R, Bogaert G, Dogan HS, et al. EAU/ESPU guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part I diagnostics and conservative treatment. Neurourol Urodyn. 2019 Nov 13. doi: 10.1002/nau.24211. [Epub ahead of print]