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說說顱腦CT那三個窗

人體各組織結構不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用不同CT值來鑑別組織的性質。

空氣對X線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000；水的CT值為0。

顱腦CT常用的三個窗（圖A-C）：

• 圖A：骨窗（the bone window）
• 圖B：腦窗（the brain window）
• 圖C：血窗（the blood window）

圖A：骨窗；主要用於明確骨折、竇腔病變、顱內積氣。

圖B：腦窗；可清晰顯示灰白質，可發現中風的早期徵象或其他導致腦水腫等表現的病變。

圖C：血窗；更利於顯示硬膜下或顱內出血。

本例表現：骨窗示：右頂骨骨折；三個窗均示：軟組織水腫並皮下積氣；血窗：少量硬膜下血腫。

二

應注意的常見偽影

射線硬化偽影

BEAM-HARDENING ARTEFACT

常見於顱腦基底部及後顱窩

容積平均偽影

VOLUME-AVERAGING ARTIFACT

層厚較大時，可導致血液密度表現，在腦基底部較典型，易發生在眼眶上方額葉。

本例表現：四腦室囊性病變導致梗阻性腦積水。

三

顱腦斷層常用基線

Reid基線（REL）：

• 為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的製作多以此線為準，冠狀斷層標本的製作基線與此線垂直。

眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：

• 為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。

上眶耳線（SML）：

• 為外耳道中點與眶上緣中點的連線，經該線的平面約與顱底平面一致，有利於顯示顱後窩結構及減少顱骨偽影。

四

正常解剖

1顱底層面眥耳線層面

• 顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突等。
• 顱中窩：前界---蝶骨；後界---顳骨岩部（岩骨）；內緣---海綿竇及垂體窩；外緣---顳骨，窩內為顳葉，其內側為海馬回。
• 顱後窩：前緣---岩骨；後緣---枕骨；鞍背後方---腦橋前池，向兩側延伸為腦橋小腦角池。
• 第四腦室：位於顱後窩中線上，後面緊鄰小腦蚓部，其兩側為小腦扁桃體。
• 延髓、腦橋：位於第四腦室前。

2鞍上池層面

• 顱前窩：顳葉。
• 鞍上池：在垂體窩上方，位於兩側顱中窩之間，前界為顳葉直回，側方位顳葉海馬，呈五角星形或六角星形。其前角連於縱裂池，兩外側角連於外側裂池，兩後外側角延續於環池，第六個角位於後緣中間，是角間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環，池內前部常可見「v」字型視交叉。
• 顱後窩：四腦室或四疊體池。

3第三腦室下部層面

顯示側腦室前角的下部：

• 前方---額葉；外側---尾狀核頭部；後方中線處---第三腦室，其兩側連接丘腦。

顱後窩：

• 「Y」字形或「V」字形的小腦幕，幕下結構在內側（小腦上蚓部），幕上結構在外側（枕葉）。

四疊體池：

• 位於小腦蚓部前方。

4第三腦室上部層面

• 基底核、丘腦。
• 內囊前腳（前肢）；尾狀核和豆狀核之間。
• 內囊膝部和後腳（後肢）：位於豆狀核（由外側的殼核和內側的蒼白球組成）及丘腦之間。
• 殼核的外側：外囊、屏狀核、最外囊、島葉（腦島）。
• 四疊體池：兩側枕葉之間，池內有松果體，向前與第三腦室連接。

基底節（基底核）：

• 埋藏在兩側大腦半球深部的灰質核團，是組成錐體外系的主要結構。

基底節區：概念不清。

可能包括：基底節、黑質、紅核、及其周圍白質區域。

• 內囊：位於丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質區，是由上、下行的傳導束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、後肢。膝部由皮質腦幹束；後肢有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。
• 外囊：是位於屏狀核和豆狀核之間的白質帶，主要由島葉發出的皮質被蓋纖維組成

5側腦室體部層面

由額、顳、枕葉構成，兩側側腦室體部之間為透明隔，外側為尾狀核和體部。側腦室后角（枕角）可不對稱，室內可見脈絡叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池和大腦鐮。

6側腦室上部層面

內側壁側腦室體部被胼胝體分開，側腦室體部的外方為頂葉，頂枕溝及中央溝將大腦為為額、頂、枕葉。

7大腦皮質下部層面（半卵圓中心層面）

在胼胝體和側腦室上方，大腦鐮自前向後貫穿中線。白質部分為半卵圓中心，額葉範圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。

• 半卵圓中心：位於胼胝體上方，由左右大腦半球髓質形成的有髓纖維，對稱位於大腦鐮兩側區域。

8大腦皮質上部層面（半卵圓區上部層面）

已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。

• 放射冠：是內囊到大腦皮質間的放射狀纖維白質。

五

急診影像示例

1顱骨骨折

額骨骨折：左側額竇內外側壁骨折

左側顳骨骨折

2硬膜外血腫

硬膜外血腫、顱內積氣（提示骨折）

硬膜外血腫（凸透鏡樣；可有或無顱骨骨折）。

3硬膜下血腫

右側硬膜下血腫（急性-高密度，慢性-低密度）；

右側大腦水腫，中線結構移位

（小腦幕下）硬膜下血腫

（大腦鐮左側）硬膜下血腫：

可見輕度占位效應

左側硬膜下血腫：

呈等密度，有占位效應，中線結構移位。

雙側亞急性硬膜下血腫：

左側可見急性出血，雙側占位效應平衡，

中線結構無移位

雙側等密度硬膜下血腫

4蛛網膜下腔出血

外傷性蛛網膜下腔出血：

腦溝、腦池內可見高密度影

額葉及顳葉腦挫傷：

腦出血並周圍水腫，可隨時間擴大，

導致占位效應及腦疝。

由於受周圍骨質影響，腦基底部挫傷容易遺漏。

頭部槍傷：

可見子彈軌跡，穿越大腦中線，

其毀滅性後果導致：

側腦室積血，蛛網膜下腔出血，

腦積水（側腦室顳角擴大），

小腦幕疝（腦幹周圍基底池消失或不對稱）

動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血、

腦室積血、非交通性腦積水

與外傷性蛛網膜下腔出血不同，動脈瘤破裂導致的SAH常不累及大腦凸面，而位於基底池附近。腦動脈瘤常位於鞍上池的Willis環血管。

A：四腦室積血；B：中腦導水管、環池、右側側腦室顳角積血，前交通動脈處（動脈瘤好發位置）出血密度較高；C：三腦室積血；D-F：側腦室積血，蛛網膜下腔出血（血液代替了腦脊液）。

5高血壓性腦出血

高血壓性腦出血：

• 自發性出血；
• 繼發於長期高血壓及慢性血管病；
• 常見於基底節區、丘腦、腦橋、小腦。

A：占位效應，相鄰腦溝、腦池消失；F：腦出血破入四腦室。

鉤回疝：

是當代償機制不能適應占位性病變時的結果。

基底節區大量高血壓性腦出血，破入腦室及蛛網膜下腔，周圍水腫，腦幹周圍空間消失；腦幹出血、腦積水。

6腦梗死

缺血性腦卒中

• 早期：腦水腫，灰白質分界模糊，腦溝消失；
• 中期：病變區域密度減低；
• 晚期：腦實質體積縮小。

A：陳舊性腦梗死，右枕葉體積縮小；B：左枕葉急性腦梗死，灰白質分界模糊，腦溝消失；另一患者：C、D：亞急性期腦梗死，低密度，無明顯占位效應。

左側大腦中動脈供血區腦梗死（亞急性期）：

低密度，輕度水腫

缺血性腦卒中發作2-4天時，占位效應最明顯。

7腦積水

腦積水，並腦室分流

8占位性病變

急診患者的症狀大多由於病變的占位效應所引起。能引起腦水腫及占位效應的病變有：原發腫瘤或轉移瘤，血管畸形，炎性病變（弓形蟲、腦膿腫）。

本例：腫瘤密度較高，鄰近大腦鐮，周圍可見大片低密度水腫區。