這 6 大類心內科常用口服藥,使用時應該注意哪些?

2019-07-31   醫療界知識傳播

降壓藥

降壓藥包括利尿劑(噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑、袢利尿劑)、鈣離子拮抗劑、ACEI、ARB、β 受體阻滯劑、α 受體阻滯劑及中樞降壓藥等幾大類。高血壓患者大多需要長期服用降壓藥物治療。

1. 很多降壓藥在服用期間應避免飲酒。

因為酒精可擴張血管,增強降壓效果,可能導致血壓過低,引起血壓波動幅度過大,甚至有誘發腦卒中、急性心肌梗死等風險。

2. 服藥期間應監測血壓,不可自行減量或停藥。

突然停藥,可引起反跳性高血壓、心絞痛、心肌梗死、顱內出血甚至引起猝死。

降脂藥

降脂藥包括他汀類(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)、貝特類(非諾貝特等)、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)以及 PCSK-9 抑制劑等。對於冠心病患者而言,他汀類降脂藥作用舉足輕重。

1. 某些食物可能增加其副作用發生風險,應避免同服。

例如,西柚汁因含有呋喃香豆素影響他汀代謝,增加他汀血藥濃度,增加副作用風險;

2. 服用他汀期間避免飲酒。

酒精也是通過肝臟代謝,增加了他汀肝損風險,因此,服用他汀期間避免飲酒。

3. 對於冠心病患者而言,建議終身服用他汀藥物,不可停藥。但對於活動性肝病、肝酶超過正常值上限 3 倍、急性肝衰竭等患者應暫緩使用他汀。

抗血小板藥

抗血小板藥物主要包括血栓素 A2(TXA2)抑制劑阿司匹林、P2Y12 受體拮抗劑(氯吡格雷、替格瑞洛等)以及 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑(替羅非班等)等。

用法:

對於接受 PCI 的穩定性冠心病患者,推薦阿司匹林 + 氯吡格雷雙聯抗血小板(DAPT)治療 6 個月,其中栓塞高風險患者,若對 DAPT 耐受且無出血併發症,可考慮延長 DAPT 至 6~30 個月。

接受 PCI 的 ACS 患者除非有高出血風險等禁忌證,均推薦阿司匹林 + P2Y12 受體拮抗劑 12 個月。對於可耐受 DAPT、無出血併發症的 ACS 患者,可考慮延長 DAPT 至 12 個月以上。

1. 支架後,需終身服用抗血小板藥物。

雙聯抗血小板藥物足療程之後可停用氯吡格雷或替格瑞洛,終身服用阿司匹林。若隨意停用抗血小板藥物,可能導致支架內血栓形成、再發心肌梗死等風險。

2. 同時服用抗凝藥和雙聯抗血小板藥物的患者則應根據缺血和出血風險決定停用抗血小板藥物的時間。

3. 注意不應與酒精合用

酒精過量會損傷消化道粘膜,增加了消化道出血的風險,尤其是正在服用阿司匹林,藥物本身也會損傷胃粘膜屏障。

4. 用藥期間,保持穩定的膳食結構,一般不影響藥物作用。

抗凝藥

抗凝是房顫管理中非常重要的一部分,對於非瓣膜性房顫患者,CHA2DS2VASc 評分 ≥ 2 分即需要抗凝。抗凝藥物的選擇包括華法林以及新型口服抗凝藥如利伐沙班、達比加群等。由於後者費用較貴,很多患者依舊會選擇華法林抗凝。

1. 華法林服藥期間監測凝血譜,不可隨意改量、停藥。

凝血譜需要控制在合適的範圍(國際標準化比值 INR 2~3 之間)。 如果隨意加量、自行停藥或劑量不足,將導致出血傾向或血栓形成,造成嚴重後果。

2. 華法林受很多藥物和食物的影響。

常見增加華法林抗凝作用的食物包括生薑、芒果、葡萄柚汁等,減弱華法林抗凝作用的食物包括菠菜、韭菜、花菜、豆類等,因此,服藥期間我們應儘量維持飲食結構。另外飲酒也會減弱華法林作用,因此應避免飲酒。

3. 房顫患者什麼時候停用華法林?

對於行射頻消融術的陣發性房顫和持續性房顫患者而言,可在手術 2 月後根據房顫是否復發、血栓風險、出血風險及患者意願決定是否停用抗凝藥。但對於 CHA2DS2VASc 評分 ≥ 2 分,特別是有卒中史的患者不建議停用口服抗凝藥。

抗心絞痛藥

目前,臨床上常用抗心絞痛藥物包括硝酸酯類、β 受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑(二氫吡啶類和非二氫吡啶類)。抗心絞痛藥物不僅能終止心絞痛,也能預防心絞痛發作,因此,如無禁忌,應長期服用。

1. 不可突然停藥。

如果突然停藥,可出現反跳性缺血症狀,導致心絞痛、心肌梗死、心律失常甚至有猝死風險。

2. 如需停藥應逐漸減量。

如有撤藥症狀,如心絞痛發作,則暫時再給藥,待穩定後逐漸停用。

降糖藥

糖尿病患者易並發心血管疾病,因此,控制血糖至關重要。除了飲食、鍛鍊等,降糖藥物也是糖尿病管理中重要一環。降糖藥物磺脲類、二甲雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動劑、胰島素及其類似物等。

1. 不可隨意停藥。

隨意停用會導致出現各種併發症,例如糖尿病神經病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等,或原有併發症進一步惡化,同時會出現血糖難以控制,出現糖尿病酮症酸中毒、甚至高血糖高滲性昏迷等。

2. 使用降糖藥期間避免飲酒

飲酒可能導致低血糖反應,嚴重者可能出現低血糖昏迷。