很多高血壓患者在服藥過程中總有這樣那樣的疑問：

在服用降壓藥一段時間後，血壓降到正常水平，是否可以不用再繼續吃藥啦？

是藥三分毒，降壓藥也一樣，不能長期服用！

……

那麼這些說法真的對嗎？

高血壓患者擅自停藥，會出現哪些問題？

高血壓是指未服用抗高血壓藥物情況下，收縮壓大於等於140mmHg或舒張壓大於等於90mmHg。

高血壓患者服藥過程中擅自停藥後，會導致血壓很快又再升高，不得不再次開始服藥。

這種間斷和無規律的的治療，不僅會造成血壓波動幅度的增加，而且還加重了動脈硬化和對心、腦、腎等器官的損害，甚至出現「反跳現象」。

反跳現象

長期服用降壓藥的患者在突然停藥後，可能會出現反跳現象：

指停藥後，血壓升高到比治療前還要高的水平，常常伴有頭痛、焦慮等症狀。

嚴重的還會出現高血壓急症（高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性心力衰竭、下肺水腫、心肌梗死和主動脈夾層動脈瘤等）等問題。

另外，停藥後血壓正常，只是假象。

有部分經過治療血壓降至正常水平，停用降壓藥物後血壓水平仍可能會在短期內保持正常，但最終血壓還是會上升到治療之前的高度。

這是因為：

每種降壓藥物均有一定的代謝時間，停止服藥後體內仍存留一定量的藥物還未被代謝，還需要一段時間後才會完全失效。

還有許多患者擔心長期服用降壓藥會有危害。

其實，藥物確實多多少少都有副作用，但目前臨床上使用的降壓藥，已經經過不斷的改進，副作用與高血壓的危害比起來，幾乎就是微不足道。

一邊是輕度的副作用，而另一邊則是生命的威脅，如何抉擇已經非常明顯了吧。

更何況，降壓藥種類眾多，一種藥物不耐受，大可讓你的醫生幫你選擇其它種類的降壓藥。

一旦發現血壓高，從此就與降壓藥綁定了嗎？

並非全都如此。

因為這裡需要先明確一個問題：你得的到底是原發性高血壓還是繼發性高血壓。

原發性高血壓病：

是在遺傳的基礎上由於不健康的生活飲食習慣等問題，導致的人體血壓調節發生紊亂從而導致血壓升高，發病初期，並不存在臟器病變。

此類病人占了高血壓患者的95%。

繼發性高血壓病：

人體內參與血壓調節的臟器發生了實質的病變，從而導致了高血壓的發生，稱之為繼發性高血壓。

可能涉及：

• 全身各處的大、中動脈血管的狹窄、堵塞；
• 腎臟功能的不全；
• 腦垂體瘤；
• 甲狀腺功能亢進；
• 腎上腺瘤；
• 嗜鉻細胞瘤等。

這類病人在高血壓患者中只是少數，只占到5%左右。

總結

• 如果是原發性高血壓，則需要長期按時服用降壓藥物治療，把血壓控制到正常水平。
• 如果是繼發性高血壓，許多用降壓藥物治療是無效的，必須先治療好腎病、垂體瘤或腎上腺瘤等基礎疾病，才能有效地控制好血壓。

如何區分是否為「繼發性高血壓」？

這需要結合已有的症狀、體徵同時做相應的輔助檢查才能確診：

• 病症體徵檢查腎臟功能不全除血壓升高外，可能還存在有水腫表現。需要抽血化驗腎功能以及尿蛋白檢查。
• 腎動脈狹窄有持續性的高血壓，有時上肢可無脈搏觸及，而上肢及下肢血壓有時亦可有顯著差別。通過做腎動脈彩超，或者腎動脈血管造影，可以明確診斷。
• 甲狀腺功能亢進表現為容易激動，心動過速、多飲、多食、多汗、突眼等。需要查下甲狀腺激素水平。
• 腦垂體瘤可能有第二性徵異常、泌乳等症狀。需要做個腦部的核磁共振檢查來判斷是否有異常。
• 嗜鉻細胞瘤常表現為血壓陣發性的升高，伴有心悸，臉紅，出汗，未經治療可自行恢復。需要檢查各種參與血壓調節的激素以及腹部MRI。必要時還需要進行正電子發射掃描俗稱：PET。

另外，還有其他比較特殊的高血壓類型：

一過性高血壓

目前尚無公認的一過性高血壓的定義，尤其是時間界限和診斷標準。

典型的一過性血壓高，就是指平常血壓正常，如遇有心煩、焦慮、失眠、激動、劇烈運動等原因出現短時間血壓突然升高，時間持續數小時或者數天。

對於一過性高血壓，通常是在血壓急性增高時，給予消除誘因並給予降壓藥物治療，但無需長期服用降壓藥。

白大衣高血壓

指患者平時血壓正常，但是進入醫院，醫生、護士測量血壓就是高的，這種患者考慮是緊張焦慮所致，但不能忽視。

有研究表明，白大衣高血壓，最終會成為高血壓患者。

總結

• 如果高血壓患者不存在上述情況，則為原發性高血壓，需要長期按時服藥，以達到平穩控制血壓的目的。

高血壓患者用藥，有哪些注意事項？

1、忌擅自亂用藥物

降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急

短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，嚴重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌不測血壓服藥

自覺症狀與病情輕重並不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓， 及時調整劑量，維持鞏固。

4、忌無症狀不服藥

無症狀高血壓 ，危害不輕，一經發現，應在醫生指導下堅持用藥，使血壓穩定在正常水平 。

除此外，在日常生活中也要注意：

1、合理的膳食

• 減少鈉鹽攝入
• 限制總熱量
• 注意營養均衡

2、控制體重，避免超重和肥胖

• 減輕體重有益於高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險。
• 減肥應循序漸進，通常每周減重0.5~1.0公斤，在6個月至1年內，減輕原體重5%~10%為宜。

3、戒煙限酒

• 吸煙的高血壓患者，降壓藥的療效降低，常需加大用藥劑量，長期吸煙的高血壓患者，遠期預後差。
• 長期過量飲酒是高血壓、心血管病發生的危險因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制。

4、適量運動

• 運動的方式包括：有氧運動、力量練習、柔韌性練習、綜合功能聯繫。
• 常見運動形式有：快走、慢跑、騎自行車、廣播體操、有氧健身操、登山、爬樓梯。

5、保持心情舒暢

• 預防和緩解心理壓力，是高血壓和心血管病防治的重要方面；
• 創造良好的心理環境，培養個人健康的社會心理狀態，糾正和治療病態心理。

6、關注睡眠情況

• 睡眠是最好的養生，良好的睡眠有助於降壓。
• 睡眠差者應找醫生幫助調理，服用催眠藥或助眠藥，提高睡眠質量。

無論是何種類型的高血壓患者，

都必須遵醫囑用藥，

切不可私自停藥，換藥

以免埋下健康隱患！

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參考資料

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會, WritingGroupof2010ChineseGuidelinesfortheManagementofHypertension. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜誌, 2011, 3(7):42-93.

[2] 胡衛民. 高血壓合理用藥[M]. 科學技術文獻出版社, 2008.

[3] 陶碧峰. 淺談高血壓預防保健及健康指導[J]. 特別健康, 2017(14).

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