隨著我國人口老齡化的加劇，骨質疏鬆及其相關骨折的發病率急劇上升。骨質疏鬆是一種需要長期服藥的慢性病，患者要有很強的依從性，並且至少治療3年才能達到最佳治療效果。還有些研究認為治療時間需要5年以上甚至終身服藥。然而，在臨床實踐中，患者的依從性普遍較差。有研究顯示，接受初始治療的骨質疏鬆患者不到70%，其中能堅持服藥1年的患者不到50%，隨著治療時間的延長，患者的依從性也逐漸下降。這就導致患者骨密度增加減慢，骨折發生率增加，加重了疾病負擔。因此，提高骨質疏鬆患者的藥物治療率及依從性至關重要。
骨質疏鬆患者依從性對療效的影響
——以雙膦酸鹽藥物為例
雙膦酸鹽藥物（BPs）在治療骨質疏鬆領域具有充分的循證醫學證據，被廣泛認為是防治骨質疏鬆及其相關骨折的一線用藥。然而，在實際臨床應用中，BPs的治療效果與藥物試驗結果之間存在明顯差距。有研究顯示，使用BPs治療1年後，患者骨質疏鬆性骨折風險下降不足35%，遠不如臨床研究中每年骨折風險降低50%以上的療效。這種差距主要源於患者依從性的不同。
有數據顯示，骨質疏鬆性骨折患者口服BPs治療1年後，完全遵醫囑的比例僅為20%～30%；接受唑來膦酸靜脈注射治療的患者1年後的依從性不足70%。如果把依從性≥80%作為有效治療的標準，治療1年患者依從性的達標率僅為36.2%，3年達標率僅為19.8%，這直接導致治療效果不理想。
研究發現，使用BPs治療患者的依從性每降低1%，其髖部骨折風險上升4%。與規範用藥患者相比，用藥持續性不佳的患者骨折風險高了40%。因此，提高骨質疏鬆患者的藥物治療依從性對於確保治療效果具有重要意義。
哪些因素會導致患者依從性降低？
導致骨質疏鬆患者治療依從性不佳的原因有很多，主要有以下幾個方面。
骨質疏鬆的嚴重性被普遍低估。不同於對高血壓、糖尿病等其他慢性病的重視，多數患者對骨質疏鬆的嚴重程度存在明顯低估。因為多數情況下骨質疏鬆不會引起疼痛等症狀，直到發生骨質疏鬆性骨折，還有很多患者將其歸咎為自己不小心。而且隨著年齡增長，患者可能同時罹患多種疾病，當用藥太多擔心身體負擔或者藥物之間有衝突，首先被放棄的一般都是治療骨質疏鬆藥物。
患者對骨質疏鬆藥物的療效沒有切實感受。治療骨質疏鬆是一個漫長的過程，很多患者沒有症狀或症狀與骨質改善情況不同步，短期內很難感受到骨質疏鬆治療帶來的收益。儘管治療可以給患者帶來明顯的骨密度改善，但是單純的檢測指標很難讓人切實感受到，而且很多基層醫院缺乏專業的骨密度檢測設備，患者無從知曉治療是否有效，依從性自然就越來越差。
擔心藥物副作用。患者擔心藥物的不良反應和長期安全性也是依從性降低的一個重要原因。調查顯示，約有20%的患者因擔心藥物的不良反應而停止服藥。目前，抗骨質疏鬆藥物主要包括雙膦酸鹽類、激素類、單克隆抗體類、活性維生素D、維生素K等。以應用最廣泛的雙膦酸鹽類藥物為例，儘管其總體安全性較好，但仍然難以避免不良反應，包括胃腸道不良反應、早期流感樣症狀以及較為罕見的頜骨壞死、非典型性股骨骨折等。
藥物價格、用量和使用頻率的影響。與其他所有需要長期服用的慢性病治療藥物一樣，藥物價格也是影響患者能否堅持用藥的一個重要因素，尤其對於一些醫保覆蓋不完善的地區更是如此。此外藥物用量、使用頻率等因素也都會對患者的依從性產生影響。
如何提高骨質疏鬆患者的用藥依從性？
臨床醫生應加強對骨質疏鬆患者的科普教育，強調長期治療的重要性和必要性，讓患者認識到骨質疏鬆和高血壓、糖尿病等其他慢性病一樣，對身體有著嚴重的危害，需要長期治療；也要讓患者認識到治療的根本目的並非短期內改善某個指標，而是減少骨質疏鬆性骨折的發生，提高生活質量。研究顯示，通過相關宣傳教育後，患者對骨質疏鬆症及堅持治療的認知有了顯著提高，並且堅持用藥的比例也顯著高於對照組。
醫生要加強患者用藥管理，合理安排隨訪時間和監測項目，以便及時了解患者用藥情況和不良反應的發生情況，並對症處理。尤其是治療第一年，建議適當增加隨訪頻率。每3個月進行骨轉換標誌物檢測，這些標誌物指標反映了藥物對骨組織的早期作用，如果指標未改善則提示可能存在患者依從性低、生物利用度低、藥物相互作用或繼發性骨質疏鬆等問題。每1～2年進行骨密度測量，以便醫生根據情況及時調整治療策略。
米諾膦酸在提高患者
依從性方面有哪些優勢？
雙膦酸鹽類藥物眾多，用量療效各不相同，合理選用可以在達到最佳治療效果的同時減輕患者負擔。作為第三代雙膦酸鹽的代表性藥物，米諾膦酸在提高患者依從性方面有以下優勢。
用藥劑量小。與其他雙膦酸鹽類藥物相比，米諾膦酸用藥劑量大幅下降。如阿侖膦酸鈉的用量為10mg/d，而米諾膦酸只需要1mg/d，這極大減輕了患者的負擔，可以有效提高患者的依從性。
治療早期即可緩解症狀。米諾膦酸可以快速緩解患者骨質疏鬆症狀，如腰痛等。患者能切實感受到藥物的療效，激勵他們繼續堅持治療，從而提高患者的依從性。
安全性更好。研究表明，與其他雙膦酸類藥物相比，米諾膦酸的安全性更好。患者在服用過程中產生的不良反應例次更少，嚴重程度也更低。這種安全性使患者可以更放心地長期服用。
骨質疏鬆患者用藥依從性較差是一個普遍問題，這極大地影響了治療效果。因此，在治療骨質疏鬆過程中，應加強對患者的宣傳教育，堅持療效評估和隨訪管理，及時關注患者的想法和可能影響服藥的問題。此外，選擇合適的治療藥物也可以減輕患者的不良反應和用藥負擔。米諾膦酸具有用藥劑量小、快速緩解症狀和良好安全性等優勢，有助於提高患者的用藥依從性，是理想的抗骨質疏鬆藥物。因此，通過綜合措施和合理選擇藥物，可以有效管理骨質疏鬆症患者的健康狀況，提高其生活質量。
文：依然
編輯：張曌
審核：劉志勇
喜歡就告訴我們您「在看」