嗎丁啉並非胃病「萬能藥」
生活中，很多人只要出現胃腸不適，不問青紅皂白就用嗎丁啉。有時效果挺好，很快消除了不適症狀；有時反而會加重病情。然而，嗎丁啉並非胃病的「萬能藥」。
圖片來源：攝圖網
嗎丁啉的功效
多潘力酮（嗎丁啉）直接作用於胃腸壁，是一種新型促胃動力藥和高效止吐藥，能促進胃蠕動，縮短餐後胃排空時間，並可使胃幽門口直徑增大、舒張期延長，便於食物進入腸道，提高賁門括約肌的緊張度，防止食管反流，能強效止吐而不影響胃的分泌功能。
嗎丁啉的適用症狀
嗎丁啉適用於由胃排空延緩、胃食道反流、食道炎引起的消化不良，表現為上腹部脹感和疼痛、噯氣、噁心、嘔吐以及胃燒灼感，還可治療放療、化療等引起的噁心、嘔吐。但如果患者伴有上吐下瀉和腹痛症狀，服用嗎丁啉會加速腸道的蠕動，使噁心、嘔吐、腹痛等症狀加重，是典型的「火上澆油」。由此可見，並不是任何胃腸道不適都可以用嗎丁啉的。
診斷明確再用藥
就比如說腹脹，有生理性的，如進食過多或飲食習慣不良吸入大量空氣，引起腸脹氣而致腹脹；更多見的是病理性原因，如慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂、幽門梗阻、腸梗阻、急慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎、急性腹膜炎、低鉀血症、心力衰竭、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。
病理性原因引起的腹脹，有的可以通過增強胃腸推進性蠕動，也就是服用促動力藥緩解；但有的疾病引起的腹脹就不能用這類藥，比如胃黏膜脫垂。因此，出現腹脹症狀時，患者不要隨意服用促動力藥如嗎丁啉等，應到醫院明確診斷，由醫生根據病情針對性用藥。
嗎丁啉並非助消化藥
助消化藥中含有多種消化酶的成分，是通過化學作用來促進消化的，主要適用於消化液分泌不足，例如消化功能低下的兒童和老人。而嗎丁啉屬於促胃腸動力藥，是通過促進胃腸道蠕動來幫助消化的，這是一種物理作用，適用於胃腸道本身動力不足的病人。
聯合用藥要謹慎
在使用嗎丁啉時，必須避免和以下藥物配伍使用，否則會影響這些藥物的療效。
助消化藥
如胃蛋白酶合劑、多酶片等。這類助消化的藥物在酸性條件下作用最強，如與嗎丁啉合用，由於嗎丁啉加速胃排空，使助消化藥迅速通過胃部到達腸腔，失去了胃酸環境，使藥效降低。
抗膽鹼藥
如阿托品、溴丙胺太林、顛茄片等。這類抗膽鹼藥物會抑制胃腸蠕動，延遲胃排空時間，與嗎丁啉藥理作用正好相反，二者合用會抵消藥效。
抗酸劑
如蓋胃平、碳酸氫鈉片、氫氧化鋁等。這類抗酸藥物能中和胃酸，保護胃黏膜，修復潰瘍面，要求在胃中停留時間要長。其在胃內停留時間越長，保護胃黏膜的作用就越充分。如果與嗎丁啉合用，由於嗎丁啉增加胃腸蠕動，將縮短抗酸劑在胃內的停留時間，使其療效降低。
胃黏膜保護劑
如膠體鉍、硫糖鋁等。這類藥物能在胃內形成保護膜，保護胃壁。如與嗎丁啉合用，由於嗎丁啉加速胃排空，使其在胃內形成保護膜的時間縮短，降低療效。
H2受體阻滯劑
如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物能夠抑制胃酸分泌，在胃內滯留時間越長療效越高。如與嗎丁啉合用，使其在胃內滯留時間縮短，會使抑制胃酸分泌的作用下降。
甲氧氯普胺
由於和嗎丁啉同屬止吐藥，均能增強胃腸蠕動，促進胃的排空，只是作用機制不同。若二者合用，會增加藥物的副作用。
副作用要警惕
嗎丁啉的副作用較為少見，但有些患者在長期服用嗎丁啉後，可出現女性泌乳、男性乳房發育、女子月經不調、哮喘發作、錐體外系反應，以及便血、大便失禁等副作用。其機制可能與催乳素的釋放、腦垂體漏斗部多巴胺抑制有關。藥理研究發現，嗎丁啉有拮抗多巴胺的作用，使PRL分泌增加，從而引起泌乳；可以影響卵巢激素的分泌，導致月經周期異常；有阻滯腦內多巴胺的功能，使乙醯膽鹼系統處於亢進狀態，從而出現錐體外系反應。
嗎丁啉引起的上述不良反應，常隨停止服用嗎丁啉或使用拮抗藥物而消失。因此，在臨床應用嗎丁啉藥物時，如發現異常現象要及時報告醫生，或立即停止使用，或調整用藥方案。決不要只注意到嗎丁啉的較好療效，而卻忽略了它的副作用。
飯前半小時服用
醫生建議嗎丁啉在飯前30分鐘服用，主要有兩個方面的考慮。
首先，飯前胃空，嗎丁啉容易被吸收，能很快在幽門處擴大幽門，舒張其直徑，使胃竇涌動，幫助消化排空。
其次，藥物代謝動力學研究表明，嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥後20~30分鐘，如果在餐前30分鐘左右服藥，進餐時正值血藥濃度達到高峰時，也正是藥效發揮最強的時候，這對於增加食道下部括約肌張力、增強胃蠕動、促進胃排空、協調胃與十二指腸運動都有很好的效果，腹脹等消化系統症狀因而會明顯減輕。
另外還要堅持服藥。因為嗎丁啉在體內代謝很快，半衰期約為7~8小時，如果減少服藥次數或服藥不規律，不能維持其血藥濃度，就很難充分發揮其正常療效。
孕婦兒童不宜服用
一般來說，胃動力藥引起的不良反應比較少，適用範圍較為廣泛。但也並非人人都適用這類藥物。首先，孕婦與1歲以下的孩子不宜用嗎丁啉。另外，曾有報告指出，西沙比利可能會引起心律失常，因此，嚴重心臟病患者慎用。
文/祝建材 副教授 山東中醫藥高等專科學校
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