作者：北京安貞醫院 劉巍 房芳

如果說誰將是本次歐洲心臟病學會（ESC）2019會議的明星，是占據三個重磅試驗的替格瑞洛，還是剛剛進入血脂指南1類推薦的降脂強藥PCSK9，還是已經進入心衰治療神壇的ARNI？不，都不是，當9月1日下午ESC Hotline會場，當DAPA-HF試驗揭曉時，全場付之雷鳴般掌聲。

DAPA HF是什麼研究？為什麼其結果令在場聽眾如此激動？

DAPA HF 是驗證一種新型糖尿病藥物SGLT2達格列凈在射血分數降低心衰中的應用。

如果昨天你還認為降糖藥物只有二甲雙胍和胰島素增敏劑，那你就過時了，如果今天，你認為降糖新藥SGLT 2僅僅是降糖藥，那你也過時了。

首先SGLT 2達格列凈是一種降糖藥，本次ESC的糖尿病指南當中已經將SGLT 2列為糖尿病的1級來強力推薦，推薦等級甚至高於「神藥」二甲雙胍。

SGLT 2之所以能列為1類推薦，是因為其心血管保護作用，眾所周知，DM是CVD的高危因素，所以治療糖尿病，除了降血糖，控制心血管發病及死亡才至關重要，所以SGLT 2成為I類推薦不足為怪。

SGLT 2 對心臟的保護作用主要是其對糖尿病患者發生HF的預防作用。那麼SGLT-2對於不伴有2型糖尿病的患者是否也有保護作用？

在試驗中納入EF < 40% , NT-proBNP > 600 , 的心衰患者，治療的主要終點是：心衰加重，心血管事件死亡及再住院的聯合終點。

試驗共納入了20個國家近5000名患者， 平均隨訪了18.2 個月，試驗結果非常顯著，主要終點事件（包含死亡，心衰加重及心衰住院）降低了26% ，（ P=0.0001）, 不僅如此，死亡降低了18% ， 更重要的是無論在患有糖尿病還無糖尿病的患者中，下降幅度一致， 另外在有沒有ARNI治療的患者中也是一樣.

次級終點事件也顯示：因為心衰住院及心血管死亡患者相同。而且，改善心衰症狀， 此外安全性SGLT 2 組也優於對照組。

結論：達格列凈在傳統心衰治療的基礎上能夠改善症狀，避免心衰加重風險，降低死亡，改善臨床症狀明顯的心衰，對無糖尿病的心衰患者同樣有效。達格列凈安全，耐受性強。

也就是說：SGLT 2 是真正的跨界明星，也許心衰治療又有新藥了。

義大利的Macon教授指出， DAPA-HF在降低主要終點事件，心衰，心血管死亡全因死亡方面均陽性，其陽性結果和SHIFT ，EMPHASIS HF， PARADIGM -HF 等心衰藥物相媲美。此外，達格列凈改善患者症狀。而且生存曲線早期即發生差異。

其原因是由於：利尿作用，改善心肌的代謝，離子的流動， 抑制纖維化及其他作用。

當然，其他SGLT 2及在射血分數保留心衰的作用還有待於進一步證實。

劉巍，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師，副教授，碩士生導師，博士，1996年畢業於白求恩醫科大學臨床專業， 先後在新加坡國立大學Tan Tock Seng醫院，日本東邦大學大森醫院心血管介入中心,美國休斯頓德州醫學中心Methodist醫院Debacky心血管中心及德州大學醫學部接受心內科及心血管介入培訓，並擁有美國行醫執照。

擅長冠心病診治，結構性心臟介入治療。並同國內著名心血管專家周玉傑教授共同開展左心室降落傘治療心梗後室壁瘤的介入治療，首次在國內應用新型雷射導管治療鈣化及支架內再狹窄等高危病變。作為第一負責人承擔國家自然基金，第一作者及責任作者發表英文SCI文章20篇。主編書籍3本。

目前擔任北京醫學會心血管分會青委會副主任委員，中國醫師協會心血管分會青年委員，中國醫療及保健協會對外促進會醫療質量控制會委員兼秘書長，中國老年保健協會心血管分會委員，中國醫促會胸痛分會常務委員， 北京生理科學學會理事，中國生理科學學會血管分會副主任委員，海峽心血管協會老年心血管分會常務委員，北京醫學會心血管專業委員會青年委員，中國青年醫師OCT俱樂部主席，世界中聯心臟康復專業委員會委員。擔任中西醫結合心血管病雜誌副主編，中國醫藥雜誌社英文編輯等社會職務，Journal of Cardiovascular disease 副主編。

來源：嚴道醫聲網微信公眾號