《健康生活》欄目由雲南省人口和衛生健康宣傳教育中心支持製作
人體的泌尿系統這一器官中存在的結石，我們稱為泌尿繫結石。泌尿繫結石是常見的泌尿外科疾病之一，雲南省是泌尿繫結石的高發地區。儘管泌尿繫結石是常見病、多發病，但如果不重視，沒有及時就醫和處理，就有可能出現腎功能喪失等嚴重併發症。本期《健康生活》我們邀請到中組部、團中央第20批赴滇博士服務團醫療組組長，也是泌尿外科方面的專家，昆明醫科大學第二附屬醫院徐桂彬副院長，跟各位聊聊泌尿繫結石的那點兒事。
名醫檔案
徐桂彬
昆明醫科大學第二附屬醫院黨委委員、副院長、教授、主任醫師。中組部、團中央第20批赴滇博士服務團醫療組組長、廣東省傑出青年醫學人才、廣東省 「千百十人才工程」培養人才、廣東省教育廳優秀青年教師培養人才、廣州市衛計委高層次衛生骨幹人才、「雲南青年五四獎章」獲得者。目前任中國醫師協會泌尿外科醫師分會青年委員、中華醫學會泌尿外科學分會結石學組青年委員、廣東省醫師協會泌尿外科醫師分會常務委員、廣東省泌尿生殖協會轉化醫學分會副主任委員等。
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什麼是泌尿系統結石？不同部位結石有什麼樣的症狀或表現呢？
徐桂彬：我們常說的泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，發生在這些部位的結石都統稱為泌尿繫結石。具體的類型包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。發病年齡也比較廣，從嬰幼兒到老年人均可發病。不同部位的結石症狀不一樣，可輕可重。
通常，泌尿繫結石患者會出現腰酸不適或腰部隱痛，有些病人會出現小便帶血。就不同類型結石而言，輸尿管結石往往疼痛症狀比較突發、劇烈，有不少病人會覺得疼痛比生孩子還痛，捂著肚子插著腰，甚至直冒冷汗、呃逆；膀胱結石典型症狀往往表現為排尿時突然中斷，需要緩一緩，或者改變一下體位，才可以繼續小便；而尿道結石常表現為小便排不出來。我們經常也會碰到一些有些患者，患了泌尿繫結石沒有明顯的症狀，或者只是輕微腰酸不適。但是，無不適的症狀並不等於病情不嚴重，有時（不痛比痛更可怕）沒症狀的結石更可怕。
往往有疼痛、排尿異常等不舒服症狀的，患者會到醫院諮詢，這樣會及早發現問題，及時處理解決病情；但若患者症狀不明顯甚至無症狀的，大家往往會麻痹大意，拖到最後，檢查發現時腎臟都長滿了結石，或者腎積水很嚴重，腎臟基本上沒有功能了，要切除腎臟的，所以說，沒症狀的患者有時病情更為嚴重。這裡向大家強調，養成定期體檢的習慣是很重要的，特別是對於既往有泌尿繫結石的患者。
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一般來講哪些檢查可以發現泌尿繫結石？
徐桂彬：泌尿繫結石的檢查挺簡單的，像一般的患者，只需要檢查小便、泌尿系統的超聲和抽血查腎功能即可。小便檢查可以了解是否因為結石導致的血尿、或是結石誘發的泌尿系統感染，而超聲檢查可了解結石的大小、所在的位置，以及是否因為結石導致腎積水的情況，抽血查腎功能可明確腎功能的情況。一般患者通過以上三種方法的檢查，基本上可以明確結石的大小、位置及嚴重程度。對於嚴重的或複雜的情況的，可能需要進一步的X光拍片檢查或是CT檢查等。每一種檢查都有其優勢和不足。例如一些尿酸結石X光就沒法發現，輸尿管下段結石因為受腸氣影響，B超有時很難發現結石等；孕婦一般不主張過多的X光檢查，需要考慮的因素也很多，這些是醫生通過具體情況再推薦合適的檢查方法了。
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是不是所有結石都要做治療呢？
徐桂彬：其實也不然。需不需要治療，主要要看結石的部位、大小、結石密度、結石的形態以及輸尿管是否存在結構異常，還要結合患者自身症狀。一般而言，小於10mm的結石，一般可以通過適當增加飲水、慢跑、吃藥等方式促進結石排出；如果結石介於10mm到20mm之間，一般可能過體外碎石擊碎結石後自行排出；但是如果結石大於2cm的，通常就需要手術治療了。
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大於2cm的結石手術方法都有哪些？
徐桂彬：對於泌尿系統需要手術的結石，絕大多數可以採用微創手術治療，而不需要以前的開刀手術。像尿道、膀胱結石和輸尿管結石，均可以通過尿道進入，進行碎石並取出，手術並不存在傷口，非常安全，效果也很好。對於體積大的腎結石，則可以選用微創經皮腎取石手術，這種手術的方法是在腰上打個小洞到腎臟，這個小洞很小，相當於鉛筆頭大小的小孔，在皮膚和腎臟內建立一條「隧道」，通過這條「隧道」進去腎臟內部將結石打碎、取出。這種微創手術可以處理類似雞蛋大小，甚至更大的腎結石。
近十年來，隨著外科微創手術的發展，對於直徑2cm左右的結石，也可以採用輸尿管軟鏡進行手術，這種手術的創傷更加小，完全沒傷口，它的原理是通過一條如蛇狀般的軟鏡，鏡子末端可彎曲，經尿道直接進入到腎臟內部，看到結石後，應用手術設備將結石打碎取出。病人手術完以後，有些可以當天就出院，所以說創傷和風險都很小。
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泌尿繫結石怎麼預防呢？
徐桂彬：泌尿繫結石是一種「可治可防」的疾病。在談如何預防泌尿繫結石的時候，我們首先得了解泌尿繫結石形成的因素，是什麼導致泌尿繫結石的發生的？
影響泌尿繫結石形成的因素很多，包括個人體質差異出現的代謝異常、泌尿繫結構異常引起的尿路梗阻、泌尿系統感染、藥物使用等都是泌尿繫結石形成的常見原因。
由於結石形成的因素不同，結石的組成成分也不盡相同。因此，對於每個結石患者，取出結石進行結石成分分析很重要，一方面可以得出結石的成分，另一方面也可以反應出我們人體的代謝異常情況。根據不同結石成分，我們就可以有針對性的預防。例如，尿酸結石應少吃高嘌呤食物，包括海鮮、啤酒、動物內臟等等，同時多喝鹼性飲料有助於預防結石，最簡單就是泡檸檬水。假如為草酸鈣結石，應當適當多喝水，降低尿中草酸濃度，同時應少吃豆腐、菠菜、堅果等高草酸食物。同時要限鹽，就是飲食不要太咸，鈉鹽攝入過多會造成尿鈣排漏增多，每天攝入量不超過5g。多吃柑橘，柑橘類水果可增加尿液中枸櫞酸含量，枸櫞酸是結石抑制因子，有利於預防結石的復發。對於感染性結石，控制泌尿系感染則尤為重要。
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喝水有什麼要求嗎？喝什麼水好呢？量有沒有具體要求呢？
徐桂彬：喝水的確也是有要求，中國南部，特別是雲南、貴州、廣東和廣西這些省份，水質比較硬，含礦物質較多。因此，對於腎結石易發人群，不推薦喝礦物質水，我們推薦喝純凈水。一般來講，每天至少保證2000ml的飲水量，這樣更有助於加速身體新陳代謝，因為每個人水的消耗量都不一樣，工地工人跟室內白領要求不一樣，夏天天氣炎熱，出汗多，喝水量也相對要求會多。其實，理論推介每天喝2000ml的水，但很少有人會每天計量自己喝了多少毫升水。對於這個問題，我們可以以排尿清澈作為標準，尿液清澈透明，說明喝水量夠了，此時尿中各種離子濃度低，不容易形成結晶；如果尿液橙黃，基本就代表體內缺水，此時尿液中各種離子濃度較高，容易沉積形成結石結晶，此時應該多喝水。當然，喝水量也不要過分得多，曾經有些結石病人，我們建議他多喝水，他一天喝到10000ml的水，這是不可取的，這樣容易導致體內電解質平衡紊亂。
同時，要提醒大家一點的是，不要把飲料當水，因為飲料當中含有的檸檬酸和草酸、大量糖分、磷酸鹽、咖啡因和茶鹼等物質。這些物質需要通過腎臟過濾，通過尿液排出體外，而過濾時容易與鈣結合增加結石形成幾率。
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運動可以促進結石的排出，一般要做什麼運動呢？
徐桂彬：運動確實有利於結石的排出，但是當中也是有講究的。我們可以通過跑步、跳繩等縱向運動，促使卡在輸尿管的細小結石排出。前面也說到，結石能否排出與結石的大小、輸尿管結構等有關，假如結石較大或者輸尿管有梗阻的，建議就不要盲目地想通過運動來排石，很有可能膝蓋過度勞損了，結石還沒有排出。總而言之，儘管泌尿繫結石是常見病、多發病，但如果不重視，沒有及時就醫和處理，就有可能出現腎功能喪失等嚴重併發症。希望大家充分重視。
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來源：雲廣主播 梓雲
編輯：李青芸 鄭惠
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