7歲小男孩患重病住院,20萬重疾險被拒賠,法院:這種情況不能賠

2019-11-01     掌上保

小孩生病住院這是比較常見的事,為了避免出現家庭產生較大的經濟損失,很多父母都會在孩子出生後,為他們配置一些保險,以防不時之需。但買了保險卻得不到理賠,我想這是大家都不願看到的一幕。

這不,最近就發生了一件小孩患病被拒賠的事件,其中具體發生了什麼,下面跟我一起來了解下吧!

01、真實案例

2017年2月,河北唐山市民李某為剛滿7歲的兒子童童投保了一份重大疾病保險,重疾保額20萬,合同特定疾病賠付基本保額的20%。2018年8月,被保人童童因病住院,醫院在診斷後表示,病人所患「陣發性室上性心動過速心律失常」疾病,需要儘快進行手術治療。李某一邊照顧病床上的兒子,一邊向保險公司申請賠償。然而,就在童童出院後不久,保險公司就向李某發來了一份拒賠通知書。

李某不服,並將保險公司告上法庭,要求保險公司賠付20萬保險金。

02、案例分析

買了重疾險,為什麼保險公司要拒賠?原來,在理賠人員進行調查的時候發現,被保人所患的「陣發性室上性心動過速心律失常」疾病並不在重疾險的保障範圍之內,因此保險公司可以不用做出賠償。

那麼對於保險公司給出的說法,法院又是怎樣看待的呢?

1、經查,被保人童童所患疾病確實未在保險合同約定的重疾險和特定疾病範圍內,而且在進行手術治療的時候,被保人接受的是「室上性心動過速射頻消融手術」,同樣不屬於限定手術保障範圍。

2、投保人李某在簽訂保險回執以及投保確認單的時候,已經明確收到了保險公司寄發的保險合同和保險條款,也就是說,李某在理賠之前,已經對保單內容的保險責任和責任免除有了詳細了解。根據這兩個理由,法院最終判決,保險公司不承擔理賠責任,駁回李某的訴訟請求。

03、如何防止理賠被拒?謹記這2點

(1)重疾險理賠以合同為準

很多人都說重疾險理賠難,事實上並非如此,任何一場重大疾病理賠都以合同為準,只有合同上寫明能賠的,就一定能賠。而之所以李某會被拒賠,其主要原因就在於「被保人病情不在理賠範圍之內」。說得更簡單一點,即重疾險不保這種病。

保哥建議,大家在理賠之前,切記要仔細檢查保單合同,不要盲目的認為保險什麼都能賠。

(2)除了重疾險,這種險同樣非常重要

重疾險雖然很重要,但它賠付的是指定疾病,而現實生活中,我們沒有人能夠預知自己未來發生的病情,所以保哥建議,大家在購買重疾險的同時,最好附加一份醫療險,醫療險規定「免責條款約定的不賠,其他都能賠」,這就剛好能和重疾險所空缺的保障進行互補。

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文章來源: https://twgreatdaily.com/ZTS0JW4BMH2_cNUgJ_jr.html