B肝病毒感染是一個全球公共衛生問題，據估計，全世界有超過3億的B肝病毒攜帶者，每年約有50萬人死於B肝病毒相關的肝病，如肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌等。

在中國，估計有8000萬到9000萬人感染B肝病毒，其中，有2000萬屬於慢性乙型病毒性肝炎患者。

慢性乙型病毒性肝炎最主要的治療，是抗病毒治療，通過抗病毒治療，能最大程度的抑制病毒複製，減少B肝病毒對肝臟的進一步損害，從而改善生活質量。

以下，我們一起來了解抗B肝病毒最重要的藥物之一：恩替卡韋。

替諾：

1. 優點：抗病毒效果更優，極少耐藥（也有說法是零耐藥）。
2. 缺點：但是有一定的腎毒性（其實也是極小，相對於恩替來說是有的），對於年齡較大（一般只45歲以上）、有基礎腎臟病、有糖尿病、高血壓的患者，長期使用替諾福韋可能會增強腎臟損傷的風險。

恩替：

1. 優點：副作用小（相比替諾）；
2. 缺點：有一定的耐藥性，孕婦禁用；

最後，還有一個區別。恩替需要空腹吃，吃恩替前後兩小時不能吃東西，有點不方便，替諾就沒有這個限制。這點區別就太有針對性了，大家參考個人情況。

B肝病毒的致病機制

B肝病毒屬於嗜肝DNA病毒科，基因組為雙鏈環狀DNA。其引起的免疫應答，是肝細胞損傷和炎症發生的主要機制。

恩替卡韋的最佳適應症

• e抗原陽性患者HBVDNA載量大於20000，e抗原陰性患者HBVDNA載量大於2000。

• 谷丙轉氨酶≥兩倍正常值上限。如果沒達到這個標準，肝臟組織學顯示炎症程度≥G2，或者纖維化≥S2，也可以抗病毒治療。

• 如果還達不到上面的標準，以下情形也可以抗病毒治療：ALT高於正常值，同時年齡＞40歲；年齡＞40歲，肝組織學符合上面的條件；以上條件都不符合，但定期檢查提示脾臟增大等疾病進展依據，建議行肝組織活檢，必要時也可以抗病毒治療。

恩替卡韋與其他藥物的效果比較

• 替諾福韋

在對恩替卡韋和替諾福韋的隨機對照研究中發現，兩種藥物的耐受性都很好，病毒學、生化和臨床症狀等方面的改善相似。恩替卡韋的抗病毒效果略弱於替諾福韋，但不良反應更輕、更少。

• 拉米夫定

國外研究發現，在與拉米夫定的短暫對比研究中，恩替卡韋發生e抗原血清學轉換率、抗病毒效果，以及肝細胞炎症和纖維化改善方面，要優於拉米夫定。不過，時間用的越久，e抗原血清學轉換率和拉米夫定相似。

e抗原血清學轉換，相當於大三陽轉成小三陽。

恩替卡韋不用於對拉米夫定耐藥的患者。但也有拉米夫定耐藥的患者，自行換用恩替卡韋也取得了很好療效的。

• 阿德福韋酯

恩替卡韋降低HBVDNA的能力，明顯強於阿德福韋酯，且耐藥更低。

恩替卡韋的不良反應

研究表明，恩替卡韋是一種有效的抗B肝病毒藥物，耐受性良好。目前為止，沒有報告非常嚴重的不良反應。最常見的不良反應是頭疼、上呼吸道感染、咳嗽、鼻咽炎、乏力和上腹痛等。這些不良反應一般來說比較輕微。

對於晚期肝硬化的患者，研究表明恩替卡韋有可能會導致嚴重的乳酸酸中毒。

至於人們擔心的，在對小鼠的研究中發現的肺腺瘤的風險，目前還沒有在人類中發現類似的病例。

恩替卡韋服用的注意事項

由於恩替卡偉在高脂或者低脂飲食的情況下，藥物的吸收會有些輕微延遲。所以，建議恩替卡韋最好在空腹時服用。

空腹不一定非得在早上，其他自己方便的時候，都可以服用。所謂的空腹食用，是指在服藥前後2小時不要進食。當然+也包括不要同時服用其他藥物。

服用恩替卡韋能停藥嗎？

恩替卡韋治療e抗原陽性的慢性乙型病毒性肝炎患者，如果HBVDNA低於檢測下限，谷丙轉氨酶恢復正常，且發生e抗原血清學轉換，也就是e抗體陽性，再鞏固治療至少一年仍保持不變，總療程已達4年者可考慮停藥。

不過，停藥之後依然要密切監測。

對於原本是e抗原陰性的，目前沒有統一的停藥標準，建議長期服用，但如果B肝表面抗原滴度長期低於100，維持1年以上，也是可以考慮停藥的。

恩替卡韋耐藥怎麼辦？

恩替卡韋發生耐藥，可加用或者換用替諾福韋進行抗病毒治療，也可以考慮加用阿德福韋酯進行挽救治療。

特殊情況下，也可以考慮換用或加用長效干擾素作為挽救治療。

用法與用量：應當每天定時空腹服用（如每天晚上睡覺前服用、餐前或餐後至少兩小時再服用）。建議聽從醫生或藥師建議，嚴禁自行加減劑量。

漏服怎麼辦呢？

偶爾有漏服，當天能想起的話儘量補上；如第二天才想起，就只用當天用量即可，不能一天服用2倍的劑量，可能會增加副作用。恩替卡韋必須每天堅持，漏服次數太多會影響療效，增加耐藥率。

最常見的副作用有哪些？怎麼減輕？

服藥後可能會出現頭痛、疲勞、眩暈、噁心等症狀。有些是暫時性的。過幾天後逐漸減輕或不會再出現，有些會持續存在。每次服藥後都會有不適感，這時候最好的方法就是換另一種抗B肝病毒的藥物了。

總結

總之，恩替卡韋的主要優點在於其強效的抗病毒活性和低耐藥率，恩替卡韋在初始治療中的作用，比拉米夫定、替比夫定和阿德福韋強。對於失代償期肝硬化的患者，也具有重要的作用。