文 | 馮欣源
北京大學醫學博士
復旦大學社會心理學博士後
曾任武漢同濟醫院主治醫師
寶寶樹專家答答問數已過兩萬
親自養育兩個寶寶的媽媽
《跟馮欣源堅守自然養育》叢書作者
《夏娃的困惑》叢書作者
編輯 | 於雷
畢業於北京大學，作家，編輯
長期致力於益智、教育領域
雷諾現象：
寶寶吃完奶，乳房特別疼！這是怎麼一回事？
太長不看了
有小夥伴最近遇到哺乳問題，想看這篇，今天發來哦！大家想看啥，還可以跟我說說，我那兒存貨很多。
雷洛現象，主要是乳腺管道受到刺激後，持續性痙攣。為啥會這樣呢？最常見的原因還是乳頭受損後敏感，由於神經分布是成片兒的，就會連帶整個乳房跟著敏感。
所以：「擒賊先擒王」， 解決乳頭受損或乳頭疼痛的問題，乳房內乳管痙攣的問題會大大緩解（不過敏感會持續一段時間，但會好很多）！
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有些寶寶說我乳頭疼，但沒看到傷口啊！有可能是內部乳管有 縱行潰瘍，外面看不見，也需要一段時間濕性癒合（周期平均是2~3周，但人的身體有耐受性，一段時間內疼痛會好一些）。
因此，我個人更推薦 止痛藥，布洛芬，對乙醯氨基酚，就是小孩發燒吃的（這類叫解熱鎮痛藥，NSAIDS），研究確切，相對更安全。乳頭表面抹點羊脂膏也可以的，這有點像豬油，沒什麼害處。
既往研究「雷諾現象」用藥，主要是解痙的藥物，我在文章中也這麼寫了（文章寫得很早了），查閱哺乳期用藥分級害處不大，但劑量比較大，謹慎起見，還是需要更多數據的。其實我個人並不是很推薦。
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媽媽受苦了。2~3個月真的難熬，一方面孩子吃奶頻繁，要跟媽媽磨合；另一方面媽媽身體也有個適應期，容易出這些問題。很多媽媽感覺痛苦，堅持不下去了。
欣源給你兩個小tips哦，要看到希望哦：
1. 身體的耐受性會越來越強，一開始很敏感，之後會相對越來越遲鈍！就像彈琴、寫字或體育鍛鍊，手腳會起繭子，起了繭子就耐受了啊！咱們「守得雲開見月明」，相信，「柳暗花明又一村」的那天，一定會來。不要輕易放棄母乳哦。
2. 儘量不要讓太多的人和事物，干擾孩子小嘴！可以參看昨天那一篇，孩子秩序感很強，不喜歡變化，否則需要不斷與媽媽重新磨合，才容易出現這些糟心的問題。想想看，小動物沒人幫忙，順應本能，反而沒這麼多麻煩事兒。
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寶寶剛出生不久，媽媽的乳頭不適應，可能會出現疼痛的情形。不過，一般不超過幾天，這種現象就自行緩解了。
不過，有些媽媽就不那麼幸運了。在哺乳前後，她很可能出現長時間的乳頭、乳房痙攣性疼痛。
曾有個媽媽問我，「欣源，幫幫我，我的乳房疼啊！我孩子現在3個多月了，大概半個月前，有一次半夜給寶寶喂完奶，右側乳房內側突然像針刺一樣疼，一下一下的。當時疼得我在床上輾轉反側，無法入眠，第二天打算去醫院，結果不疼了，就沒去。誰知到了晚上又開始疼。第三天去了醫院，醫生覺得可能是堵奶了，給做了理療，讓我回家熱敷。我每晚照做，的確不那麼疼了，不過半夜給孩子喂完奶後，偶爾還是覺得刺痛，有時候疼得簡直想哭，都有想斷奶的心思了。這是咋回事哩？如果我一直喂奶的話，啥時候是個頭？能好嗎？」
媽媽們疼痛的感受可能不盡相同。一般而言，疼痛會貫穿整個哺乳過程，約1/4的人在開始哺乳時疼痛最為劇烈。多數人在哺乳前、中、後期都痛，多為中度銳痛，通常為一下下的跳痛。還有不少人喂完奶、寶寶離開乳房才開始疼，疼痛可持續幾分鐘，也能持續1~2小時。
有些媽媽上網查了資料，了解到乳頭疼痛多因寶寶含乳不當引起。如果媽媽、寶寶配合理想，一般不會感覺到疼痛。她們檢查孩子吃奶的動作，好像沒太大問題；試著給孩子做「壓舌訓練」，孩子被弄得哇哇大哭，好像也沒什麼效果呢，他還是那樣吃，疼痛依舊。
媽媽們本應非常幸福、安寧的哺乳體驗，被這劇烈而持續的疼痛破壞得一團糟——孩子一吃奶就疼，吃完還疼，真受不了！現在一聽到孩子哭，看到他的小嘴歪來歪去找奶吃，就嚇得渾身打哆嗦哩！眼看半個月、1個月過去了，一點兒也不見好。咋回事哩？難不成真得等斷奶了才能好？真讓人感到有些絕望，不知道還能堅持多久……是為了孩子忍痛喂奶，還是為了自己狠心斷奶？噢，拜託，這種選擇題實在是太難了！
這是咋回事哩？怎樣才能好哩？且聽欣源細細道來。
1. 這種現象叫做「雷諾現象（乳頭反白）」
所謂雷諾現象，指的是身體某個部位血管痙攣（常為末梢小動脈），血供不佳，出現皮膚顏色改變、疼痛等現象。這現象多由溫度下降誘發，多發生在手指。女性發生雷諾現象的幾率比男性高，常和各類自身免疫性疾病有關聯。比如，一個女子衣服穿得不多，從溫暖的室內走向寒冷的戶外，雷諾現象就比較容易發生了，皮膚一會蒼白、青紫，一會兒潮紅，伴隨著一陣陣痙攣性疼痛。
這種現象能發生在手指，也能發生在乳頭。事實上，乳頭雷諾現象發生幾率可能並不低。有時手指和乳頭的雷諾現象，還會同時出現在一個人身上。
典型的雷諾現象造成的乳頭、乳房疼痛，多在孩子小嘴離開乳頭時發生，可能也與溫度變化有關。其實我們也觀察到不少病例，在哺乳前中後都有可能出現乳頭痙攣性疼痛——理論上，只要各種原因造成乳頭及周邊小血管、乳管痙攣性收縮，都有可能出現這樣的疼痛。除了疼痛，仔細觀察，乳頭跟上面所述的手指一樣容易變顏色，可在幾分鐘甚至幾秒鐘內變成白色（也可呈現青灰色、藍色），此時疼痛較為劇烈，常為較為持續的灼痛（血管痙攣）；過一段時間，血液回流，乳頭顏色又轉為正常或潮紅，疼痛轉為陣攣性抽痛（血管恢復）；沒多久乳頭又可能變白，由此循環往復。
有些媽媽不僅僅是乳頭痛。嬰兒吸吮乳頭時，乳頭灼痛加重，疼痛從乳頭放射至整個乳房，並感覺疼痛位置較深。由此，整個乳房的疼痛感受，跟著乳頭顏色、疼痛變化而變化（灼痛、整個乳房放射痛，持續時間較久，多由乳頭念珠菌感染引起，具體見下述）。
乳頭或乳房這種疼痛和顏色來回變化，可持續數分鐘甚至1~2小時，可把媽媽折騰得死去活來——要知道，很多媽媽的乳頭或乳房會痛得相當厲害。
一些媽媽僅能觀察到乳頭變色，但疼痛不明顯或很輕微，這種情況很少見。
2. 為什麼好端端的乳頭，會出現雷諾現象呢？如何儘量避免？
科學家們觀察到，這些存在雷諾現象的乳頭，多半存在受傷和感染的情形。少數媽媽乳房可能存在疾病，比如乳腺囊腫等（往往摘除後，雷諾現象會減少或消失）。少有完全健康的乳頭，卻無端存在雷諾現象的。有些媽媽懷孕時就出現雷諾現象，這可能是因為激素變化和隨之而來的免疫系統調整，會導致乳頭敏感性增加。這些孕期就存在雷諾現象的媽媽，哺乳期出現雷諾現象的幾率會增加。
其實這一點很好理解，雷諾現象由血管痙攣導致。哪些情況容易導致血管痙攣？除外自身免疫性疾病等因素（這也有可能是疾病基礎，此類人群更敏感），多半是在受到各種刺激的情況下引起，比如疼痛、感染、冷熱變化、潮濕、負壓等。
因此，如果寶寶含乳不當導致乳頭皴裂（有的外觀上看不那麼顯著，損傷部位在乳管內），或乳頭存在念珠菌感染，要麼罹患乳頭濕疹，乳頭及周邊組織更敏感，容易受刺激（想想，我們身體上正常的皮膚如果破損、感染、長濕疹，是不是也容易受刺激呢？怕熱、怕摸）。在乳頭敏感性增加的基礎上，孩子的小嘴讓乳頭感受到冷熱變化、潮濕、負壓等刺激，雷諾現象就這麼發生了。
所以，如果媽媽們存在雷諾現象，主要檢查下自個兒乳頭有沒有受損、感染、濕疹等情形（一些媽媽可能有單側或雙側乳頭脫屑、乳暈紅斑等），積極治療後，雷諾現象一般也就跟著好轉了。如果媽媽們的乳頭好好的就出現雷諾現象，且不大容易好，最好能找找有沒有體質方面的原因，比如合併乳房疾病、自身免疫性疾病等。有時，手指、乳頭的雷諾現象，是疾病發出的信號之一，有些媽媽由此檢查出來紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、乳腺囊腫的，不可掉以輕心。
檢查孩子是否存在含吮不當的情形，儘量不要添加奶瓶干擾他的小嘴，平常與寶寶多磨合，如果發現他含吮方法不到位，便拿出乳頭，多試幾次。具體判斷和操作方法詳見「哺乳方法」章節。如果乳頭受損是由念珠菌引起，可以抹制黴菌素治療，具體詳見「奶不好謠言」章節「鵝口瘡」段落。如果是由乳頭濕疹引起，治療詳見「乳頭濕疹」段落。在這兒得提一提乳頭皴裂（具體診治詳見「乳頭皴裂」章節）和含吮方法不得當，這情形往往挺棘手。
有些媽媽因為乳頭皴裂導致雷諾現象，乳頭和乳房疼得不敢喂奶。治療唯有讓乳房休息幾天，乳汁得吸出來，用奶瓶或小勺喂給孩子。而乳頭皴裂很多時候是由含吮不當引起，如果給孩子經常添奶瓶，他含吮方式更難糾正，還可能變得更糟，反而容易進一步加重乳頭損傷，雷諾現象也越發厲害，媽媽更不敢喂奶。嗷，這真是個怪圈！如何打破呢？欣源頭想破了。
如果你打算暫停喂母乳，讓乳頭和乳房充分休息，進而恢復，自己乳房跟吸奶器配合挺理想，未嘗不可。當然，吸出來的奶水最好拿小勺喂給寶寶，這樣乳頭混淆的情形會好些。如果你不打算停喂母乳，也可以嘗試一些方法，儘量緩解疼痛，比如熱敷、服用硝苯地平等藥物。這些內容會在下述介紹。
3. 出現了雷諾現象，應如何治療呢？
上面提到，如果存在雷諾現象，最好看看是否是寶寶含乳不當、乳頭皴裂、念珠菌感染、乳頭濕疹引起，如果是這樣，治療原發病，雷諾現象經常能不藥而愈。
期間最好不要停喂母乳，畢竟這樣容易引起乳頭混淆，寶寶含吮不當，反而易於加重乳頭損傷，使得雷諾現象越發加重。我們可以採取如下措施，緩解疼痛。如果媽媽還是疼得受不了，實在不想喂母乳，也不必勉強自己，買一個跟自己配合理想的吸奶器，模擬寶寶的吸吮節奏把乳房吸空（具體方法詳見「暫停喂母乳」章節），寶寶儘量選擇小勺喂哺，如果寶寶接受杯子也可以。自己這邊注意休息，讓乳頭和乳房暫時能歇歇氣，休養生息，整裝待發，再「投入戰鬥」。
如果疼痛很輕微，一般不需要治療。很多時候，這種現象會隨著時間流逝自行好轉，不過需要幾周甚至2~3個月的時間。如果每次喂奶疼得嚴重，甚至血液供應不良影響乳頭癒合或恢復，以下措施可供選擇：
（1）儘量保持乳頭溫度較為恆定，保暖措施很重要。
1）媽媽平素注意保暖，喂奶前可以洗個熱水澡，或用溫毛巾敷一敷乳頭和乳房。避免攝入茶、咖啡等，裡面的咖啡因、茶鹼等可能會加重血管痙攣性收縮。其他縮血管藥物也儘量不要使用，比如含咖啡因、麻黃鹼的感冒藥等。
2）喂奶後最好能熱敷一會（熱毛巾、熱水袋、吹風機等）。
（2）悉心護理脆弱的乳頭，減少乳頭受刺激的機會。
1）如果可以，這段時間多在家休息，天氣不那麼冷的話，儘量讓乳頭暴露在空氣中。一般而言，稍乾燥又不會太乾燥的環境下，乳頭皴裂（注意，太乾燥反而可能加重皴裂，殘留點兒乳汁可能有好處）、念珠菌感染（最好不要殘留乳汁，清水沖洗後紗布沾干，或自然乾燥）、乳頭濕疹等情形，都會好一點。
2）儘量減少對乳頭的刺激。不過，是否使用護乳頭罩、防溢乳墊等，值得商榷。很多媽媽以為這樣做乳頭會舒服點，休息得好些，恢復得快些，衣服又不會直接蹭到乳頭而使其受刺激，其實不然。因為乳頭部位悶熱、潮濕，往往不利於恢復；如果乳頭部位存在疾病，悶著常會感覺不舒服。事實上，已經有些數據證實，這樣做對緩解乳頭疼痛、雷諾現象等，並沒什麼卵用。
防溢乳墊黏在受損的乳頭表面，這樣往往更糟，撕下來時可能會加重乳頭損傷。如果溢乳（民間稱之「漏奶」）嚴重，我自己的體驗就是拿塊毛巾在乳房下面接著滴下來的奶，如果不嫌麻煩，拿個奶瓶接著也好，不過抱著寶寶喂奶，這樣操作起來並不容易。這種現象往往不會持續太久3~4個月後，媽媽、寶寶磨合得挺理想，噴乳反射也日漸削弱，「漏奶」的情形就自行緩解了。
乳頭罩會減少孩子對乳頭直接的吸吮刺激，奶量可能會減少。有些寶寶習慣吃護乳頭罩，也可能造成乳頭混淆，不願意直接吃乳房。總體而言，信價比不高。
3）不要經常清洗、摩擦乳頭，更別拿毛巾用力蹭，這樣容易加重損傷。乳頭表面的一些分泌物和殘留的奶水，往往對局部皮膚有保護作用。平常用清水洗澡就夠了，最好不要用各種化學洗澡用品，包括肥皂。
4）有些藥膏可能有用，比如滋潤乳頭的羊脂膏，沒有毒，對孩子吃奶沒有影響，用完了不必清洗。其他一些藥膏，諸如凡士林藥膏（滋潤）、激素藥膏（減少過敏，常用於濕疹）等，可根據情況酌情使用，在喂奶前最好能擦洗乾淨。
（3）如果疼痛較厲害，持續時間挺長，也可考慮使用藥物。
1）維生素B6：其實並沒有多少實驗研究證實它對雷諾現象管用，不過從機理上看，它能減少血管內皮損傷，穩定神經系統，進而影響內分泌，可能會讓乳管、血管痙攣症狀減輕一些，貌似是可行的。事實上，也有不少媽媽反映它有效果。鑒於它副作用很小，對乳汁質量沒什麼影響，所以可以嘗試使用。不過不要大劑量用太久，可能會影響奶量。
使用劑量為150~200mg，1天1次，連續使用4天，然後改為25mg，1天1次。一直用到疼痛感減輕以後1~2個星期，再嘗試停藥。如果高劑量下疼痛減輕了，換成低劑量疼痛又嚴重了，仍可回復到高劑量使用。
如果維生素B6使用幾天後效果不理想，那就不必再使用了。
2）硝苯地平：這是一種降壓藥，普通人未必一下子能耐受，可以服用緩釋劑型，先少量服用，耐受後再慢慢加量至30mg，1天1次，2星期後停藥。約有10%的人會復發，可再重新使用，2周後停藥。很少有媽媽會重複使用超過3次。
該藥副作用很小，主要是引起血壓波動，可能會導致頭痛。緩慢加量、減量很重要。如果媽媽乳房疼痛仍然不見好轉，可以謹慎地加量，看看有沒有效果。
我們當然很關心這藥會不會進入乳汁，對孩子的身體產生影響。畢竟，這可是降壓藥啊！前面「哺乳期用藥」章節提到過，硝苯地平屬於L2級用藥，進入乳汁的量很少，目前沒有觀察到對嬰兒有影響，是相對比較安全的用藥。不過，鑒於其用藥時間有點長，能不用儘量不用。如果疼痛實在難忍，又很想堅持純母乳，可以在醫生指導下謹慎使用。
作者 | 馮欣源 版權所有
編輯 | 於雷
來源 |《跟馮欣源堅守自然養育》系列書
《夏娃的困惑》系列書
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插圖 | unsplash，pixabay，500px官網
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音樂 | 愛之疼痛 - 李閏珉
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《跟馮欣源堅守自然養育》
《夏娃的困惑》
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第二本：母乳實踐+解答疑問
第三本：母乳闢謠+特殊寶寶
第四本：哺乳媽媽生病和用藥
第五本：母嬰安睡
第六本：育兒謠言-行為誤區篇（上）
第七本：育兒謠言-行為誤區篇（下）
第八本：育兒謠言-濫喂食水篇
第九本：嬰幼兒怪現象-屎尿屁嗝脹氣篇
第十本： 不一樣的快樂音樂早教
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