文 | 馮欣源
北京大學醫學博士
復旦大學社會心理學博士後
曾任武漢同濟醫院主治醫師
寶寶樹專家答答問數已過兩萬
親自養育兩個寶寶的媽媽
《跟馮欣源堅守自然養育》叢書作者
《夏娃的困惑》叢書作者
編輯 | 於雷
畢業於北京大學，作家，編輯
長期致力於益智、教育領域
米湯（三）
拿米湯代奶，也能把孩子拉扯大？拜託！別再禍害下一代了！
米製品這麼沒營養，為什麼世界不少國家營養學會都推薦？
太長不看了
米沒營養，但不容易過敏，很適合給剛添輔食的小寶寶「練吃」，僅此而已。
總有老人家說，過去拿米湯代替奶，也把孩子拉扯大了。看人家現在多好多好，所以現在的小嬰兒也得這麼喂……
拜託，人家居然好好地活著長大，是老天爺賞的，快去磕磕頭誒！別再禍害下一代啦！
前期回顧：
這些米製品給孩子吃合理嗎？
看了之前的文章，你可能會對米和米製品由「粉」轉「黑」，這麼沒營養，再也不想給孩子吃了。可是不吃這個，吃啥好呢？市售嬰兒配方米粉好嗎？不也還是米製品嗎？為什麼全世界權威機構都推崇含鐵穀物？……
- 6個月再添輔食！
首先我們得明確一點， 我們要遵循6個月左右添加輔食的原則。對6個月以內的寶寶，母乳或鐵質強化配方奶粉才是他最好的食物，不需要「畫蛇添足」，甚至「節外生枝」，添加其他的食物或水分。
因此，欣源之前提到過的，給6個月以內的嬰兒，甚至新生兒喂米粥、米糊、米湯、米油……都是不可取的。 用營養成分相當匱乏的米製品大量占據本來應該裝奶水的腸胃，這真是「丟了西瓜，撿了芝麻」。
母乳不夠吃，添米粉（米湯、米油、粥，以下省略）；寶寶拉肚子了，添米粉；寶寶有濕疹，添米粉；寶寶啥事都沒有，大人要吃飯，孩子就得添米粉；過去經常給孩子添米粉，現在也得給孩子添米粉……
哎，欣源怎麼說好呢？這些毫無根據的育兒模式，除了製造麻煩、焦慮、疾病等等，實在毫無裨益，各位媽媽切勿當真，且當耳旁風、玩笑話作罷。
- 喂米油也把孩子拉扯大了？能活下來就謝天謝地了！
過去那些人認為媽媽沒奶就拿米油喂剛出生的寶寶，而且一直這麼喂下去，這不僅非常沒有營養，還挺危險！老天保佑這些孩子竟然能活下來！
我們可以對比一下米和奶類（母乳、配方奶）中乾物質營養配比：大米主要成分79%為碳水化合物，5.6%為蛋白質，5.1%為脂肪（一丁點兒膽固醇都沒有）及少量B族維生素等；奶類主要成分30~40%碳水化合物，10~20%蛋白質，40~60%脂質（母乳中含大量膽固醇，配方奶中膽固醇含量很低），奶類還含有成百上千種營養物質，還有許多並未被完全知曉。我們知道，嬰兒生長發育迅速，需要大量的營養物質，碳水化合物主要是能量基礎，脂質主要是能量儲備，蛋白質是身體構造最基本的「磚」和「瓦」……這營養一個天上一個地下，簡直完全沒有可比性。
要知道，剛出生的嬰兒身體各類酶物質都不是很完善，消化道澱粉酶更是少得可憐，要在其4個月左右才能達到基本利用水平，而米和米製品，主要的營養成分碳水化合物就是澱粉！米油的主要成分就是澱粉稍微分解而成的糊精！也就是說給2~3個月以內的嬰兒吃米和米製品， 唯一量大的營養成分還容易吸收不良。早期喂米糊是否促進澱粉酶的分泌？目前國際上還沒有結論。
更別提那少得可憐的蛋白質和脂質，由於跟人類身體構成差別較大，吸收程度也不理想。更別提那些被長時間多次熬煮過後的維生素（要得到濃濃的米油就得煮很久，費時費力，寶寶餓了還得把存貨重新加熱給寶寶吃），能有痕量就謝天謝地了。因此，過去看到米湯跟奶顏色性狀相近，就喂給寶寶吃的做法，純粹是 無知者無畏，挑戰哺乳動物的底線啊！難怪過去嬰幼兒死亡率那麼高了。
只是感慨，人的生命力真是頑強，欣源自己那幾位被米糊喂大的親友，不僅活著長大了，還挺聰明，也熱衷運動，只是幼時愛生病，成年後過了一定年紀，身體狀況也每況愈下。還有朋友是被豬油喂大的，也心思細膩敏捷，考入很好的大學，只是身體代謝情況欠佳……不過，真的不能從這些個案推測這種行為的可行性，基因和生存的力量，也比我們想像的強大許多。這也是科學家苦苦追究的課題。
不過我們不展開討論這個，米和米製品的營養都不能和母乳和配方奶的零頭相比，「以前不都是XXX這麼過來的，現在不是好好的？」也只當耳旁風、玩笑話吧。
- 拿米製品代替奶，具體會產生哪些後果？
那麼，如果只用米粉或其他米製品（主要指自製的，市售鐵質強化配方米粉，以下會提到它），大量替代乳類喂養，會出現怎樣的狀況？
最主要的情形是 蛋白質缺乏症。寶寶生長發育遲緩，智力很可能受影響，抵抗力低下，容易生病，如支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎……一波一波地來，挑戰著媽媽脆弱的神經。前面說的那個可憐的、經常生病一度讓媽媽絕望的孩子，就屬於這種情形。
除此之外，寶寶還非常容易出現 營養性缺鐵性貧血，這是因為穀物中的鐵質往往很匱乏。不僅穀物自身乏鐵，穀物與高鐵飲食一起吃，還常會干擾珍貴鐵質的吸收。因此，經常吃米製品的寶寶易於貧血，就不足為怪了。
其他 微量元素缺乏病症也不鮮見，尤其是脂溶性營養成分會相當匱乏，如維生素A、維生素D等。
不過讓我們感到很訝異的是，寶寶不一定會骨瘦如柴，身材矮小，一些孩子看上去白白胖胖（白可能是貧血）！我們可以理解，大量攝入碳水化合物，脂質供應不足，身體會加緊將碳水化合物通過糖異生作用變成脂質以供使用。這個過程很容易引起各種代謝異常，增加胰腺等臟器負擔，造成胰島素抵抗！這跟以碳水化合物為主要飲食結構的成人是類似的，此類人的確非常容易變胖。這些小胖墩皮膚被攝入過多的糖類轉化成的脂肪充實得緊繃繃的，醫學上還有個名詞描述——「泥膏樣」！
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如果這類米製品製作得比較粗糙，裡面有米湯也有較為分明的米粒，對於僅數月大的嬰兒尤其是新生兒的胃腸消化能力是非常大的挑戰，要知道此時的腸子只能消化液體的奶，怎受得了這些固體渣滓呢？而且寶寶胃腸定向蠕動功能也尚未發育完善，如何有效地將這些米粒成功的排出來？一些不幸的孩子，腸蠕動將米粒匯聚在一起，形成難於消化的固體糞便團塊，輕則腸絞痛，重則可能造成腸扭轉，腸梗阻！
欣源在ICU輪科的時候，就曾見過一位爺爺給一個月的小嬰兒喂稀米湯，把人家弄成腸梗阻了，孩子太嬌弱，很快出現腸壞死，生命垂危……
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另外，小寶寶（小於1~1.5歲）咽部肌肉吞咽功能也尚未發育完善，容易噎住和誤吸！更糟糕的是，有些時候因為寶寶不說話，誤吸後嗆咳也不明顯，並未引起大人注意，反反覆復同一位置出現肺炎才得以診治，更有許多孩子成為醫院常見的「座上賓」，卻找不到真正的原因。臨床上觀察，米粒是孩子誤吸最重要的罪魁禍首之一。
而且，比橘子核之類更糟糕的是，米粒、餅乾渣之類不容易檢查（跟玩具球、瓜子等相比，這些東西影像學很不容易看出來，是通過其他表現間接判斷的，沒堵死就更難判斷了），即使檢查出來，也很難做手術從氣道里夾出來！想想，得有多少孩子都沒能被診斷的，細思極恐。好在，這些東西有些能被身體用很緩慢的速度消化吸收的，或通過劇烈的嗆咳排出來的。也有在局部不斷刺激的。那就只能燒高香求老天保佑了
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- 寶寶添了輔食，是不是就要放開肚子吃這些輔食，包括米粉呢？
我們在現實生活中觀察，很多人知道要給孩子晚添輔食，內心掙扎地盼到六個月，早就按捺不住了。這不，一打開寶寶的小嘴，恨不得他一次能吃一小碗，馬上就跟我們大人一樣，一天至少三頓飯。很快的，各種各樣的食物，恨不得都馬上讓寶寶嘗嘗。有些孩子也的確對輔食感興趣，每次能吃上不少，特別是過敏率很低又香香甜甜的大米粥和水果，一天真的能吃進去不少。還沒有建立對世界基本認識的傻乎乎的寶寶，往往也能感受到大人的殷切希望，只要大人不停地勸吃，竟也能吃下去不少。
不過，大量吃米粉或別的米製品（非鐵質強化配方米粉）或大量吃水果、蔬菜甚至僅僅是各種湯汁的孩子，真的非常容易營養不良。
曾有媽媽帶著寶寶來醫院諮詢，寶寶在添加輔食以前還一切正常，添加輔食以後就不怎麼長個頭了。醫生仔細詢問寶寶的喂養情況，家屬說「寶寶一開始添輔食就很能吃，每天都能吃三小碗。」「到底吃的啥？」醫生問。「濃米湯，裡面放一點菜泥和肉泥。」「只給湯沒給米嗎？」家屬十分驚奇，「不是熬米湯最後出來的米油最有營養嗎？」真相大白了。
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- 寶寶拉肚子，吃米湯來治？
寶寶拉肚子，醫生經常建議給孩子吃點米湯或米粥，又是怎麼一回事？哪怕是6個月以內的寶寶。這樣做能行嗎？
是的。醫療上的確有這種治療方法，可以緩解寶寶症狀。你很可能又糊塗了，欣源你為什麼說法前後不一？上面不是說，給6個月以內的孩子喂米湯不好嗎，這會兒怎麼又說能喂了呢？
寶寶生病的情況下是有所不同的。在這時候，我們其實是把米和米製品當藥來用的。沒事吃藥好嗎？當然不好。不過生病的時候，就另當別論了。我們需要評估風險效益比，決定寶寶採用哪種治療方法。這種 飲食治療法，過敏風險很小，效果挺不錯，何樂而不為呢？
不過不同情況下，這種用米製品的治療方式是不一樣的。
急性情況譬如單純感染性腹瀉，水樣便，嬰幼兒輪狀病毒感染較為常見。可以根據腹瀉的程度補充米湯。其實，這時候給寶寶喝米湯，目的是 補水，防治脫水。胃腸道接觸到一些少量的食物，特別是含有吸附性物質的食物（類似上面提到的蒙脫石散），緩解腹瀉的作用很顯著。
過去很強調給腹瀉的孩子喝 口服補液鹽，但這種液體很 難喝，多數寶寶不喜歡。後來科學家發現， 給孩子喝蘋果汁、米湯，效果也很好。其實這時候主要是讓寶寶喝他願意喝的東西，把水補進去就行， 那些電解質和營養配比表格，大可不必糾結，只要好得快，幾天內的營養流失和不明顯的電解質失衡還不至於讓寶寶撐不下去，但缺水卻是一會兒也忍不了。 只要寶寶愛喝，喝得舒心，自然好得快，絕對比苦口婆心規勸或強灌口服補液鹽效果好。
慢性情況。如果寶寶有先天性或繼發性乳糖不耐受，或寶寶胃腸道急性感染後難於恢復，醫務人員也常建議媽媽們用特製水解蛋白或無乳糖配方奶製品喂養，或給寶寶交替地喂米糊和奶製品，也能在不同程度緩解症狀。
先天性乳糖不耐受是一種倒霉的先天疾病，症狀較重，我們暫且不展開討論。繼發性乳糖不耐受卻非常常見，這是因為寶寶的腸道十分嬌嫩，特別容易受到各種因素影響，其中最常見的一條就是過敏原攝入。
別說照料者 經常亂添又難於觀察不良反應的輔食了，普通的 配方奶粉，不就是我們最常見的過敏原嗎？這項知識在西方是重視且在百姓中進行普及的，嬰兒配方奶粉受國家藥品監督管理局監管，在藥店當藥品售賣，消費者是有不良反應知情權的。在我國卻沒這麼走運，奶粉屬於商品，需要傾銷，商家和大眾都選擇性屏蔽了這一事實。真正的配方奶過敏幾率，可能比目前我們所知的40%還要高許多！
於是 過敏的難受的腸道，很多酶功能都下降，繼發性乳糖不耐受和乳蛋白不耐受的情形很常見，寶寶的腹瀉遷延難愈，尤其在天天吃這些過敏原的情形下。商家又開發了不同程度水解蛋白奶、無乳糖奶粉甚至純胺基酸奶粉，取了個名字叫「腹瀉奶粉」，試圖緩解寶寶的腹瀉症狀。
在欣源看來，不講究原因，簡單的吃啥不合適就去掉啥的處理思路，未免有些簡單粗暴。 吃母乳不就好很多嗎？提供了免疫因子，幫助防治過敏，提高酶類活性，胃腸道恢復情況往往會好很多。不過此時，很多媽媽已經沒有選擇的機會了。一步錯，步步錯，欣源再次呼籲，添加配方奶、放棄母乳之前，一定要慎重考慮。
如果沒有母乳吃，除了昂貴的深度水解蛋白奶和腹瀉奶粉（胺基酸奶粉），給繼發性乳糖不耐受、乳蛋白不耐受或找不到原因的慢性腹瀉的孩子間斷的喂點米糊，不失為一種處理方法。米及米製品營養雖不及乳製品，不過好 在世界範圍內對米類過敏的人幾乎沒有，即使是6個月以內寶寶的耐受程度往往也較為理想，添加後對各類奶水中讓腸道不舒服的物質起到一個 稀釋作用，有時就能在不同程度緩解症狀。另外米糊有 吸附作用，會像蒙脫石一樣吸附在胃腸道表面，減輕胃腸炎性刺激、痙攣、功能紊亂等。
當然，欣源再次強調，這只是 寶寶生病時的權宜之計，寶寶腹瀉等症狀緩解後就不用這樣做了，避免讓寶寶營養不良。如果寶寶長時間腹瀉遷延不愈，最好還是及時就診，尋找真正的病因，向醫生詢問針對的處理方式比較穩妥。
因此，傳說濕疹（也常是過敏的重要表現之一）、腹瀉的寶寶要添米粉，並不是毫無根據的。只是別把這暫時的「用藥」行為看成常態就行了。
- 超市賣的鐵質強化米粉好嗎？
曾經，世界範圍內都建議寶寶第一口輔食是鐵質強化配方米粉。當然，如今AAP的建議已經有所更改，寶寶第一口輔食可以是含鐵穀物或者肉類，並不特指含鐵米粉（詳細建議見補鐵章節）。
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為什麼隆重推出米粉作為世界寶寶第一口口糧？
鐵質強化配方米粉到底好不好？它最大的優點，是 在世界範圍內，對大米過敏的人幾乎沒有。寶寶腸道敏感，通透性較高，第一口輔食需要慎之又慎。另外，幼小的寶寶腸胃功能尚處於日趨完善的過程中，米粉容易消化吸收，腸胃負擔相對很小，很適合寶寶。因此， 世界範圍內推崇米粉作為寶寶的第一口食物，是很有道理的。
這是一種配方食品，跟配方奶一樣，根據寶寶需求設計。它不單單是大米磨的速溶米粉，裡面添加了蛋白、適量脂質、微量元素等物質，尤其添加了寶寶最容易缺乏的鐵質。沖泡時也需要將溫度控制在一個較低範圍，避免這些營養素流失。為了減少過敏，蛋白種類可能是乳清蛋白（牛奶中提取，可能仍有一定過敏幾率，但較其他蛋白種類好一些），也可能是特殊生物技術提煉大米自身的蛋白質，再回過頭添加入米粉中。
當然，這些營養仍然完全不能與乳類相提並論，不過別心急，一開始添輔食還僅僅是「實習期」，寶寶只是 嘗嘗味道、練習吃奶水以外的東西而已，並且不需要吃很多，因此這時候也 大可不必操心營養全面這件事。 從不易過敏的食物開始，3天添加一種，沒過敏情形再添下一種。待添加輔食進程漸漸步入正軌，進入「 正式上崗期」，需要逐步讓寶寶 飲食多樣化，全面、均衡攝入營養，才能保障他各項營養素不缺乏，聰明靈活，活潑健康。
不過嬰兒米粉近來最讓人操心的問題，是其中的 砷含量。欣源會在如下敘述。
不過也別太指望這種配方米粉中額外添加的那點營養素啊！只是比自家煮的好一點，比奶和其他營養搭配的輔食，還是差遠了。 它只是孩子練習吃食物的過渡品，別抱過大的期望。
- 鐵質強化配方米粉跟自家熬煮的新鮮米粥相比，哪個更好？
很多照料者挺排斥這種配方米粉，一來嫌貴（照料者潛台詞：不就是米嗎，賣給嬰兒吃就死貴，總有人傻錢多的懶人買，對寶寶不負責任），二來認為這是陳米，不新鮮，不想拿來給寶寶吃。現在食品安全問題這麼多，還是自家做的輔食最放心。老人家在過去也常有熬粥湯給孩子吃的經驗，他們也多磨刀霍霍，希望一展當年身手，不遺餘力地弄給孩子喝。
其實 米處理後都能存放，自家米開封后不也可以放很久嗎， 新鮮程度並沒有什麼優勢。另外，給寶寶吃的米需要碾碎，長時間熬煮，才能基本保障軟爛，這樣，除了剩下大量糊精、澱粉類碳水化合物，大部分維生素都被破壞了，蛋白和脂質仍舊少得可憐， 營養價值真是低到讓人害怕。最重要的是，自家煮的粥中沒有額外添加鐵質。不僅不補鐵，米粥乃至許多穀物中的物質，會干擾母乳或配方奶中珍貴鐵質的吸收！長期、較大量吃米粥而不注重奶水和其他輔食攝入的孩子，經常會出現不同程度貧血，也就不足為怪了。
相比而言，鐵質強化配方米粉額外添加了許多營養物質，尤其是鐵質。僅需溫水沖泡，並不需要熬煮。因此，營養品種類和保留程度都會比自家煮的米粥好。
另外，目前的米多為 精製米，拿到消費者手中時已經去除表面的糊粉層。而糊粉層不僅囊括了大米中最為重要的營養物質，如蛋白質、礦物質、B族維生素、膳食纖維等（本來沒多少營養，還得扔掉大半），還容易使粥或米湯變得粘稠。用「先天不足」的米熬出的米湯，營養基礎較差，能提供的營養物質的種類和數量都非常有限！另外，用這種去掉糊粉層的精製米煮出來的粥往往粒粒分明，並不適合給太小的孩子吃，可能會有一定誤吸和腸梗阻的幾率。
- 米粉能跟奶混著吃嗎？
很多人喜歡拿配方奶沖調米粉，或用米湯沖調奶粉，認為這樣孩子熟悉奶的味道，會更接受米粉一些，其實不然。 米粉跟很多植物性食物一樣，裡面含有一些物質，干擾奶水中珍貴的鐵質的吸收率。因此欣源並不建議你將母乳或牛奶跟米粉混著吃。
只要孩子身心準備好吃輔食，很少有孩子會排斥米粉香香甜甜的味道。不過不除外一些孩子真的不愛吃輔食，或對新的食物警惕性很高，作為早期過渡，添加一點兒奶粉未嘗不可，不過待孩子長大些，真的也沒這個必要，他也需要感受不同食物獨特的味道。
大米、嬰兒米粉中含砷，是真的嗎？下期且聽欣源為你細細道來。
作者 | 馮欣源 版權所有
編輯 | 於雷
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《跟馮欣源堅守自然養育》
《夏娃的困惑》
第一本：母乳理論+基本操作
第二本：母乳實踐+解答疑問
第三本：母乳闢謠+特殊寶寶
第四本：哺乳媽媽生病和用藥
第五本：母嬰安睡
第六本：育兒謠言-行為誤區篇（上）
第七本：育兒謠言-行為誤區篇（下）
第八本：育兒謠言-濫喂食水篇
第九本： 不一樣的快樂音樂早教
第十本：嬰幼兒怪現象-屎尿屁嗝脹氣篇
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