頭頸部放療患者的功能鍛鍊

鹿翠翠，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），放療科

醫研部醫學科普中心 編輯

近年來，頭頸部腫瘤的發生率有逐漸上升的趨勢，頭頸部腫瘤患者通過放療或放化療結合等方式，對患者生存有了很大的提高，隨著生存的不斷改善，頭頸部腫瘤患者放療後的生存質量也越來越受重視。

頭頸部腫瘤患者放療會出現張口困難、粘膜反應、牙關緊閉、持續口乾頸項強直等較為常見的遠期併發症，發生率高達50%以上，輕重不一，對患者的生活質量影響很大。因此，要加強患者功能鍛鍊，降低併發症的發生。

1.鼻腔沖洗

目的：鼻腔沖洗可降低鼻咽癌放射治療後鼻粘膜放射性損傷，減輕不適感，促進正常粘膜修復，鼻咽癌患者進行規律的鼻腔沖洗可以明顯降低鼻咽部感染的機率。

方法：患者取坐位或站位，頭部前傾30°，將連接於出水口端塞入一側鼻腔，沖洗液緩緩流入鼻腔，將鼻腔內的鼻痂和鼻涕軟化衝出。每日晨起、睡前或放療前30分鐘，遵醫囑沖洗，每日2~3次，每次用量500~1000 ml，也可根據病情酌情增加沖洗次數及沖洗液的量。

2.功能鍛鍊

（1）顳頜關節的按摩。目的：防止顳頜關節功能障礙。方法：在顳頜關節處作輕柔按摩，以用手指指腹按壓，順時針或逆時針進行轉動按摩，每日2~3次，每次3~5分鐘。

（2）漱口運動。目的：清除齒縫之間的食物殘渣，達到清潔口腔和鍛鍊牙齦肌肉的目的。方法：每次進食後用溫水（35~40℃）或蘇打水漱口，鼓腮吸吮結合，充分含漱1~3分鐘。

（3）鼓腮運動。目的：預防顳頜關節及其周圍肌肉組織的纖維化，增加鼓室壓力，減輕耳部併發症。方法：口唇閉合，然後鼓氣，使腮部擴展至最大，停留5秒後排出氣體。每日2~3次，每次不少於20下。

（4）張口運動。目的：防止顳頜關節纖維化導致的張口困難。方法：口唇張至最大時停留5秒後慢慢閉合，或將軟木塞含在嘴裡，加強張口限度，（早、中、晚各堅持30~50次）如果感覺到張口受限，可多做數次。

（5）彈舌運動。目的：防止舌頭、口腔黏膜、咀嚼肌退化。方法：微微張口，讓舌頭在口腔里彈動，發出"噠噠"聲。每日2~3次，每次不少於20下。

（6）叩齒運動。目的：堅固牙齒，鍛鍊咀嚼肌。方法：嘴唇微開，上下牙齒輕輕叩擊，每日2~3次，每次50~100下。

（7）饒舌運動。目的：活動顳頜關節。方法：將舌頭繞牙齒和牙齦外周旋轉。每日2~3次，每次3~5圈。

（8）吞咽運動。目的：減輕口乾舌燥、運動舌頭、牙齒、腮部肌肉，防止口腔功能退化而發生吞咽困難。方法：吞咽運動，使唾液下咽。

（9）頸部運動。目的：有效防治頸部軟組織部纖維化。方法：頭部緩慢向右後方轉動，手臂與軀幹下垂15°，向外伸展，保持3~5秒後緩慢轉正；再次頭部緩慢向左後方轉動，手臂與軀幹下垂15°，向外伸展，保持3~5秒後緩慢轉正；每日3次。每次6~8組。

（10）聳肩運動。目的：放鬆頸部肌肉，防止頸部軟組織纖維化。方法：雙臂自然下垂，雙腳與肩同寬，向上抬肩，歸回原位，每日3次，每次6~8組。

（11）上肢運動。目的：胸鎖乳突肌功能鍛鍊與保護，防止頸部軟組織纖維化。方法：雙臂緩慢抬起與肩平行，緩慢上舉掌心向前，然後雙臂緩慢放置身側，每日3次，每次6~8組。

（12）旋肩運動。目的：鍛鍊肩關節。方法：將雙手放置肩部，雙肩關節向前作旋肩運動，再次雙肩關節向後作旋肩運動，每日3次，每次6~8組。

3.功能鍛鍊的注意事項

（1）重度高血壓及頸部疾病患者不宜做頸部的功能鍛鍊。

（2）體質虛弱患者可以適當的減少鍛鍊的時間與次數。

（3）若出現口腔疼痛或頸部皮膚損傷時，可以暫緩功能鍛鍊；待症狀好轉時再恢復功能鍛鍊

（圖片來源於網絡）