文 | 馮欣源
北京大學醫學博士
復旦大學社會心理學博士後
曾任武漢同濟醫院主治醫師
寶寶樹專家答答問數已過兩萬
親自養育兩個寶寶的媽媽
《跟馮欣源堅守自然養育》叢書作者
《夏娃的困惑》叢書作者
編輯 | 於雷
畢業於北京大學，作家，編輯
長期致力於益智、教育領域
脹氣（十）
- 其他一些媽媽擔心的，跟「脹氣」有關的問題（第一彈）：
1. 孩子肚子摸起來有點硬，是脹氣嗎？
2. 孩子肚皮敲起來「邦邦」響，是因為肚子裡有氣體嗎？
3. 孩子肚子「咕咕」叫，是因為肚子裡有氣嗎？
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- 其他一些媽媽擔心的，跟「脹氣」有關的問題（第一彈）
1. 孩子肚子摸起來有點硬，是脹氣嗎？
可以說……這個感受非常主觀。如果能讓人看到孩子肚子脹鼓鼓的，按下去的手感，也常讓人覺得有些阻力。
小寶寶是腹式呼吸。如果哭鬧起來，肚皮也會緊縮。因此，這肚皮小肌肉正規律或不規律使勁兒，也會讓一些媽媽感覺摸著或按著硬硬的。
不過，按普通寶寶肚皮的這個感受，跟腹部炎症、腫瘤、腹水等疾病導致的肚子硬，可是很不一樣的呢。另外，如果真的是因為疾病導致的肚子硬邦邦，或多或少會有腹部或胃腸道症狀。腫脹的肝脾、硬硬的腹部包塊還有特殊的形態和位置，常能被摸到，手感也不一樣。另外，不少疾病會導致腹壁靜脈回流受阻，肚皮上那些虯曲的、微微凸起的血管，真是讓人感到觸目驚心。跟普通小寶貝白白的、薄薄的肚皮上呈現的細小血管，很不一樣（有關疾病的內容，詳見上述）。
而大部分讓我們感覺摸著肚子硬的小朋友， 並沒什麼顯著的症狀。這其實就是最大的區別啦！如果拿不准把握，可以讓兒科醫生幫忙給寶寶做做腹部體檢，或其他一些影像學檢查。
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2. 孩子肚皮敲起來「邦邦」響，是因為肚子裡有氣體嗎？
孩子吃進去的是液體奶，在腸道菌群作用下，產生的氣體會比固體大便稍明顯些。鼓鼓的肚皮，薄薄的、柔韌的腹壁和腸壁，內容物是水加氣，跟大人癟癟的、厚厚的肚皮，內容物是粘稠屎加少量氣相比，敲起來聲音當然有些差別啦。
如果孩子扭動身體，或哭鬧抗議，腹部肌肉用了些力氣，肚皮就不那麼容易敲響了。如果寶寶比較胖，小肚腩敲起來聲音也有些不一樣。
因此，「肚皮敲得響」這個症狀，實在是太主觀了，太不特異了。當然，如果把孩子帶去給醫生看，不少醫生會進行類似的體檢，聽到敲西瓜般明顯的「嘭嘭」聲，於是大伙兒這種「孩子肚子脹氣」的認知就被強化了。很多媽媽把孩子帶回家後，也常有樣兒學樣兒敲敲寶寶肚皮（還有媽媽是從過分解讀的書上或網絡文章中學的），一聽這聲響，判斷出「脹氣」，就給孩子按摩、用藥……這真沒有太大必要。
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由上我們知道，這種體檢對於診斷孩子「脹氣」並沒有多少意義，媽媽不必過分憂心。不過，如果孩子腹腔某部位存在一定炎症，往往是無法忍受這種拍打或敲擊的，只是真到這種地步，孩子其他症狀表現往往挺明顯。孩子只會哭鬧，不大配合，僅靠在孩子肚子上摸、按壓、叩擊等原始的體檢方法，定位原發病部位其實挺困難，這需要醫生結合孩子其他症狀和檢測結果，綜合判斷。
3. 孩子肚子「咕咕」叫，是因為肚子裡有氣嗎？
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肚子「咕咕」叫，專業的說法叫腸鳴音。
有的媽媽聽到孩子肚子響，會擔憂他是不是不舒服，或把他餓著了。因為，大人肚子一般不會這麼響，只有在餓肚子，或鬧肚子的時候才會翻江倒海般「咕咕」叫個不停。媽媽心裡疑惑，拿不定把握，上網一查，啥腸炎、腸梗阻、奶少、吃奶時吞氣多了……此類字符充斥眼球，更是嚇壞啦！
那麼，這腸鳴音怎麼來的呢？肚子裡為啥會有氣，真的是疾病的信號嗎？且聽欣源為你細細道來。
（1）了解腸鳴音形成的原理
不管是大人還是孩子，人人肚子裡都有氣，因此人人都有腸鳴音。不過，這氣真不是吞進去的，是腸胃的菌群幫忙消化食物的時候產生的。腸子不停地蠕動，裡面又有水分，腸子把水中氣泡輾破了，就會產生「咕嚕嚕」的響聲。因此，人們會肚子叫，會放屁，就是這麼一回事。
想想，咱們的確是在餓肚子和鬧肚子的時候，肚子叫得更厲害些。這道理很簡單——腸蠕動增強啦！餓肚子的時候是被想「找工作」的消化液刺激的，鬧肚子的時候是被炎症刺激的。另外，這些時候，水分比較多，固體比較少，響聲當然比較大。
想想看，咱們往一個瓶子裡裝些水，再晃得厲害些，是不是聲音比較響？如果裡面裝滿水或者粘稠的物體，晃得又沒那麼厲害（進食一方面減少了消化液對腸胃的直接刺激作用，另一方面腸胃的機械負擔加重了些，蠕動不會很劇烈），響動自然少了，聲音也比較悶和低沉。這就能解釋，為啥咱餓著的時候肚子響得厲害，但一吃東西就不咋響了，其實人家仍在響，只是聲音不大容易聽見罷了。另外，咱們吃飽喝足，非常滿意，對自己腸胃的關注度也會少很多。
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至於鬧肚子，腸胃受到炎症刺激，一方面不住地蠕動甚至痙攣，另一方面粘稠些的食物都給瀉掉了，腸子在炎症狀態下還會產生不少稀薄的分泌物。跟上述道理差不多，蠕動強，水多氣多固體少，當然腸鳴音多，屁多，聲音還很洪亮。
醫務人員為成人做檢查，一般會把聽診器放在肚皮上聽診1分鐘左右，聽到4~5次腸鳴音就比較正常。如果非飢餓狀態下聽到10次及以上次數的腸鳴音，或1分鐘以上才出現1次腸鳴音，就該注意是否存在疾病影響。
（2）小孩的腸鳴音更加明顯
看到這兒，媽媽心想，「壞了壞了，說到底，真的是餓著了，或腸子發炎了啊！這麼小的孩子，這麼大的響聲，他嬌弱的小腸子怎麼受得了。」於是，又開始忙不迭地做檢查，找藥給孩子吃了。
媽媽先別急。小孩子腸鳴音，要比大人明顯很多。
1）小孩腹壁很薄，聲音傳導更容易，因此腸鳴音很響。不少孩子不需要聽診器，大人把耳朵貼他肚皮上，或耳朵離開他有一段距離，就能聽到很明顯的「咕嚕咕嚕」的聲音。
2）孩子吃的是液體的奶水，通過胃腸的速度快；而大人吃的是固體食物，在腸道滯留的時間比較久。上述提到，腸子比較空，裝的又是水，腸鳴音自然會響一些，聲音也更加明亮。
3）孩子腸蠕動並不比大人快，也比較弱，但他們腸腔狹窄，定向蠕動功能也不大理想，局部壓力較大，且壓力不均。前面「打屁」章節提到過，小小的人兒打一個屁，有時震天響聲「驚為天人」，同理還有腸鳴音，也非常響。
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4）如果孩子吃母乳，有輕瀉、通便作用。母乳比奶粉更清稀，滲透壓合適，含水豐富。因此母乳寶寶大便更稀，也容易因為輕瀉作用快速通過胃腸，甚至「噴便」！因此母乳寶寶肚子咕咕叫的情形還會更加明顯。這不是壞事情，這種很稀的、很易於排出的大便，對他嬌弱的胃腸有保護作用。相反，奶粉寶寶這些表現不明顯，這些表面現象只是讓大人放心了，其實對孩子並不利。
（3）這些時候，腸鳴音更明顯
1）孩子醒來的時候，腸子開始蠕動，聲音更明顯。
2）孩子吃飽了以後，也能聽到響聲。一方面食物會刺激腸蠕動，另一方面他進食的是液體食物，腸胃機械負擔也比較小，因此響聲明顯，特別是吃得比較多的時候，還要更響一些。這一點跟大人很不一樣，前面提到過大人餓得肚子「咕咕」叫，一吃東西就好，是因為腸胃裝的是固體食物，另外腸胃承載固體食物的機械負擔大了些，蠕動不會很猛烈，所以響聲弱且悶，也不容易透過厚厚的肚皮讓人們聽到。
3）夜深人靜的時候，胃腸「咕嚕嚕」的叫聲還更明顯。原因也很簡單——四周很安靜啊！如果媽媽非常討厭孩子夜醒，也容易給孩子找各種原因來解釋這現象，並試圖處理。這時很多媽媽也會盯上孩子的胃腸，還會發現孩子是醒了還沒吃，或吃飽之後肚子才叫，當然就對這響聲感到格外擔憂了。
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（4）怎麼知道不是病態呢？
上面提到，炎症狀態下，腸胃受刺激，腸鳴音的確會增強。咱們鬧肚子的時候也深有體會，肚兒里翻江倒海似的，不住地咕咕叫，也會打屁。同時，咱們還喜歡按著肚子，一方面按壓的感受會稍微轉移注意力，另一方面，往裡壓迫，也會減少腸腔氣體嚮往膨出造成的機械刺激。
1）那麼，有個前提，是腸子真發炎了啊！孩子如果能吃能睡能玩，咋有證據支持他腸胃因感染或過敏性疾病，發炎了呢？想想，咱一陣陣鬧肚子，得多疼啊！各種症狀可明顯了。孩子這麼嬌弱，不管是煩躁還是萎靡，不會一點也不讓咱覺察到。
2）當然，不少媽媽，或一些醫務人員，會搜羅「相關證據」。啥有關沒關的大便不符合預期啦，經常哭鬧啦，都常被當成證據。拜託，咱們還是想想自己鬧肚子的情景吧。如果孩子平常狀態還好，沒有腸子一陣陣痙攣導致的陣發性哭鬧，又沒有其他感染或過敏的表現，這種可能性還是非常低的。
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3）另外，孩子鬧肚子，多半還是有誘因的。如果沒有額外喂奶粉、喂水、喂藥的歷史，咱們也不常往上考慮。至於很多醫務人員判斷的所謂「母乳過敏」，食物在媽媽身體里經過層層篩選，還有免疫活性物質保護，真的是再安全不過了。媽媽最該重視奶製品，其他基本可以放飛自我。即使有症狀，往往也很輕微，好起來也很快。
4）母乳可是一層保護傘哦。母乳中有抗體，能夠保護孩子免疫力不易生病，胃腸受損的情況也更容易修復。母乳更少刺激，更好消化，胃腸負擔小，吞氣小……吃母乳的寶寶，胃腸是更舒服的。雖然這些肚子響，打屁，崩屎等表現看著嚇人，事實上對孩子無害。母乳媽媽其實可以更放心。媽媽也不需要過分忌口，稍微注意一下奶製品、酒精、藥品之類基本ok了。詳見《夏娃的困惑——母乳謠言》一書。
5）有沒有可能是腸絞痛？這個診斷也比較寬泛，也要結合其他症狀，減少奶粉、藥物刺激等誘因。當然，如果是胃腸定向蠕動功能、胃腸粘膜免疫發育情況更差些，症狀可能更重，早產兒、低體重兒、出生有特殊情況及用藥史的孩子要更明顯些。這個原因就不是我們能夠管控的了，我們需要排除其他因素後，慢慢等待孩子發育，當然，一定程度的按壓，保暖，蜷縮，能讓孩子舒服點。所以對於3~4個月以內「吵一百天」的小寶寶，跟媽媽貼身親密接觸，的確會好帶很多。我們可以藉助嬰兒背帶等器械幫助。詳見《夏娃的困惑——手把手教你喂母乳》一書。
延伸閱讀：欣源說 | 小寶寶老是哭，睡不好，聽說是腸絞痛？——欣源想說點兒不一樣的
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6）如果原因實在搞不明白，處理原則還是基本類似的。我們需要勤喂母乳，儘量不要添奶粉，胡亂喂水、喂食，更不要盲目用藥，因為這些常見藥品，對於上述原因都沒啥幫助，反而可能引入新的刺激。藥品一定要在利大於弊的前提下才用，而且用藥需儘量簡單。詳見本書「大便」章節。
這麼看來，如果孩子沒有非常明顯的症狀，非要給孩子安個病態的帽子，對我們治療沒有太大的指導意義。
（5）單獨一個腸鳴音症狀，沒有太大意義，網上那些危言聳聽的言論，沒數據支持，理論上也站不住腳。媽媽們不要盲信。
如果上網搜索，那些所謂的醫務人員蹦出的「腸炎」、「腹膜炎」、「腸梗阻」、「胃腸出血」、「膽囊炎」等名詞，可真是讓人「觸目驚心」。或給孩子安個「受涼了」、「消化不良」、「母乳過敏」、「腸絞痛」、「菌群失調」等寬泛的帽子，讓媽媽喂熱水喂藥揉肚子……
前面提到過，孩子腸鳴音本來就明顯，尤其是吃母乳的寶寶。這些可怕的名詞，大多有誘因，有症狀。如果孩子平素看著還好，真沒什麼必要往啥「腹膜炎」、「腸梗阻」等可怕的疾病上想。即便真有輕微腸絞痛，或真的著了點兒涼，做上述提到的一般護理就可以了，亂喂水和藥也只會幫倒忙。「消化不良」、「菌群失調」等模糊得不行的診斷也沒啥意義，特別是對於母乳寶寶。作這些「萬金油」診斷，往往是為了推薦藥品、奶粉、或推拿之類的玩意，那就屬於商業行為了。
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還有些文章，老和母乳過不去。說啥「媽媽吃了讓孩子脹氣的東西（這不是沒有可能，但即便有，影響也很輕微）」，「媽媽奶不夠吃，孩子餓著了/都吃氣去了」，「孩子哭了不要馬上喂奶，容易吞氣」，「寶寶吃急了，所以吞了氣」，「孩子哭久了，吞了好多氣」，「媽媽喂奶姿勢，或孩子含吮姿勢不對，孩子吸入過多的空氣」……五花八門，自相矛盾。處理手段也凈是調整喂哺和孩子含吮姿勢、拍嗝兒、西甲矽油之類，讓媽媽各種忌口，還不讓媽媽及時安撫孩子，ORZ。當然沒到點子上，媽媽不用介意，更不要為此對自己乳房感到很焦慮。
其他一些媽媽擔心的，跟「脹氣」有關的問題（第二彈）：
4. 寶寶身體扭動，漲紅臉，是因為「脹氣」嗎？
5. 打屁或吐奶後，症狀好一點，是不是原本「脹氣」呢？
下期且聽欣源為你細細道來哦！
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編輯 | 於雷
來源 |《跟馮欣源堅守自然養育》系列書
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音樂 | 海的幽靈（《海獸之子》）
《跟馮欣源堅守自然養育》
《夏娃的困惑》
第一本：母乳理論+基本操作
第二本：母乳實踐+解答疑問
第三本：母乳闢謠+特殊寶寶
第四本：哺乳媽媽生病和用藥
第五本：母嬰安睡
第六本：育兒謠言-行為誤區篇（上）
第七本：育兒謠言-行為誤區篇（下）
第八本：育兒謠言-濫喂食水篇
第九本：嬰幼兒怪現象-屎尿屁嗝脹氣篇
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系列叢書已經寫好數百萬字
主要內容：
母乳喂養及母嬰睡眠
嬰幼兒護理（屎尿屁嗝、嬰兒怪現象、家庭護理操作）
育兒謠言（行為誤區篇、濫喂食水篇、礦物質篇）
輔食營養（輔食添加誤區、簡單易上手案例）
早教（嬰幼兒發育，反自閉症過度診治）
輕鬆帶二胎等諸多內容
涵蓋： 養育，教育，心理，得道
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不僅如此
欣源仍會像勤勞的小螞蟻
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爭取陪伴您和孩子到18歲哦~^_^
鳴謝
夢朦（momo）繪製的精美封面哦！
欣源實在太感動了
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