31歲的劉女士是位懷孕8個多月的准媽媽，整個孕期只做了2次產檢，4天前出現視物模糊伴頭暈，至株洲市內某醫院就診，該醫院擬「高血壓」收住院。入院後完善相關檢查，查出雙眼高血壓視網膜病變，心臟彩超異常，肝腎功能、心肌酶均異常，經治療後血壓仍然控制不佳，病情進一步惡化，於是轉入株洲市中心醫院。

生死營救

13:00

當天值班醫生賴慧敏主治醫師和馬偉紅醫師為劉女士檢查後發現：她的血壓仍高，血小板計數顯著減少，貧血，重度子癇前期，存在胎兒宮內生長受限，甲狀腺功能減退，低蛋白血症，高脂血症等症狀，十分危險。

13:30

黃榮副主任醫師和謝愷俐主任醫師查看病人後指示：該患者考慮HELLP綜合徵可能性大，不排除TTP。嚴密監測生命體徵，儘快完善相關檢查進一步確診，繼續予以治療，同時科內討論後，向患者及其家屬交待病情及風險，告病危，轉ICU治療。

16:15

檢查結果回報：「孕婦B型鈉尿肽前體明顯升高，考慮有心衰，血塗片結果明顯異常，存在血管內溶血。此時情況十分危險，危及母兒生命，隨時胎兒胎死宮內，胎盤早剝，子癇可能，可致多器官衰竭，必須儘快剖宮產終止妊娠，否則後果不堪設想。」謝主任考慮病情危重，立即報告醫務科王樹立主任並啟動危重孕產婦搶救預案，申請全院大會診。

17:40

醫務科王樹立主任迅速組織全院大會診，血液科、心內科、呼吸內科、神經內科、腎內科、重症醫學科、新生兒科、麻醉科連同產科等相關科室的主任及骨幹討論病情後，決定儘快跟家屬溝通病情，完善術前準備。

19:00

患者送入手術室，在全麻下插管行「子宮下段剖宮產術」，因患者血小板少，手術中可能出現出血無法控制的情況，手術風險極大。所有的成員立刻投入到了緊張的急救中：手術室、麻醉科醫護人員早已嚴陣以待，輸血科也已做好準備，謝主任同黃榮醫生同時上台，並請新生兒科陪產，確保手術萬無一失。為了讓患者家屬理解孕婦病情的嚴重性，術中醫護人員多次與患者家屬溝通及交代病情，同時上報上級衛生行政部門。

20:40

患者手術順利，術中術後生命體徵平穩，安全返回ICU病房。寶寶因早產轉新生兒科治療，目前病情穩定。

次日，血液科會診後，根據患者病情，建議行股靜脈置管，行血漿置換。患者分別於8月20日和8月22日行床旁血漿置換術兩次，術中術後生命體徵平穩，無特殊不適，患者安返產科病房。

8月22日，在ICU嚴密監控了四天後，患者生命體徵平穩，轉回產科繼續下一步專科治療。

患者病情雖然十分兇險，但經過醫院多學科專家的診療，患者病情好轉，多臟器損傷指標逐漸恢復。

科普小課堂

孕媽媽們都知道，在每次產檢時必須檢查的常規項目就是測血壓。孕期的血壓監測具有非常的重要的意義，大約9.4%的孕媽在孕期會發生不同程度的妊娠期高血壓病，即我們通常所說的妊高症。輕度的妊娠期高血壓可能沒有特別的症狀，而如果不加重視任其發展下去，嚴重者會出現抽搐、昏迷，甚至造成多種併發症。而這其中最嚴重的併發症，就是大多數人比較陌生的HELLP綜合徵。

HELLP綜合徵在產前、產時、產後均可發生，但約70%以上發生於產前，且多發生在妊娠晚期。本病以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症。國外資料表明，在重度子癇前期中，HELLP綜合徵發病率約占4％～16％，我國報道的發病率明顯低於國外，僅占重度子癇前期的2.7％，這與其發病率不高，臨床表現多變、無特異性且常被妊娠期高血壓疾病的症狀所掩蓋，導致醫生對該病誤診有關。因為HELLP綜合徵延誤診斷或延誤治療會對母嬰的預後產生嚴重影響，病死率高，所以應該對這種疾病做到提高警惕，早診斷，早治療。

專家提醒

HELLP綜合徵無論是對母親或者是胎兒而言都是十分兇險的，希望各位準媽媽和家屬們多多關注孕產婦的身體狀況，保持心情舒暢，產前定期檢查，預防妊娠期高血壓疾病的發生。如有不適及時到正規醫院就診，積極配合醫生的診療。