您將了解以下內容：
- 什麼是肝細胞癌的精準治療
- 肝癌的治療手段有哪些
- 肝細胞癌精準治療的最新進展
醫學研究
2019年8月23日，中國工程院院士、清華大學醫學院副院長、臨床醫學院院長、清華大學精準醫學研究院院長董家鴻在中華醫學會肝病學分會和感染病學分會聯合主辦的「第十九次全國病毒性肝炎及肝病學術會議暨2019年中華醫學會肝病學分會年會、中華醫學會感染病學分會年會」上發表了主題為「肝細胞癌的精準治療」的主題報告。
此前，英國頂尖醫學雜誌《柳葉刀》（The Lancet）發表2000-2014年全球癌症生存率變化趨勢監測研究報告《Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3)》顯示，中國肝癌5年生存率僅為12.5%，顯著低於日本、韓國等其他國家和地區。而全球有50%以上的新發和死亡肝癌患者在中國，肝癌已成為我國因腫瘤導致死亡的第三大致死原因。
「目前，肝癌治療方法可分為局部治療和全身治療。」據董家鴻院士介紹，局部治療方法主要包括外科手術、肝動脈栓塞化療、經皮射頻消融治療、放射治療等；全身治療包括化學治療、靶向治療和免疫治療等。董家鴻院士強調，目前外科手術依然是肝癌的首選治療方法。經長期肝膽外科臨床工作，結合數千例肝膽胰複雜疑難病歷診治經驗，董家鴻院士團隊在國際上首次提出「精準外科」新理念，並整合現代科學技術與傳統外科精髓，創立精準肝膽外科範式。
董家鴻院士提到了BCLC(The Barcelona Clinic Liver Cancer) 4級系統提供了肝切除手術的適應證，但僅有0-A期早期的患者才被納入肝切除治療的範圍，對於大部分B/C期的患者則喪失了手術的機會，只能進行姑息的治療。而手術切除是唯一可以治癒的治療方法。過於嚴格的納入標準目前受到部分肝臟外科專家的質疑。Torzilli G等人對全球範圍內10家肝臟外科中心共計2046例行肝切除的肝細胞癌患者進行回顧性分析結果顯示所有患者的5年生存率為56%，其中BCLC0A期為61%、B期57%、C期38%；無瘤生存率為23%，其中BCLC0-A期為21%、B期27%、C期18%。儘管BCLCBC患者術後的長期生存率低於BCLC0-A,但仍能達到滿意的療效，其結果明顯優於TACE等姑息性治療的預後(5年生存率僅為15%)。
董家鴻院士介紹，自從19世紀初麻醉學等的發明和問世，外科進入了現代發展的階段，然而在傳統經驗醫學範疇內，由於病因不確定性，病人的診斷、治療手段不明確，對手術的風險難以預測，對治療的結果也難以控制，就會造成治療效果的不滿意。
基於目前可獲取的最佳臨床證據和外科技術的進步，根據肝細胞癌的生物學特性以及腫瘤的分期，認為對於腫瘤直徑在2~5cm的肝細胞癌，規則性的荷瘤肝段切除可以取得最佳治療效果。研究表明，運用精準外科技術可以顯著降低肝切除患者圍手術期併發症發生率及病死率，提高手術安全性，同時使一部分傳統經驗評估為「不可切除」的複雜肝臟占位性病變得到治癒性切除，獲得較好的預後，具有重要的臨床價值。
於肝細胞癌的治療，可以行手術切除的患者不應輕易放棄手術，因為目前手術切除仍是肝癌最好的治癒性手段。精準肝臟外科是在當代科技條件下所確立的理論和技術體系，應用這一理念和技術大大改善了肝切除手術圍手術期安全性，拓展了肝癌肝切除手術的適應證，提高了肝細胞癌的遠期療效。在肝癌的外科治療中，射頻消融和肝移植術可與肝切除術互為補充。
精準肝膽外科範式確立病灶清除、臟器保護、損傷控制三要素並重的系統化干預策略，破解了肝膽外科手術中定位、定量、定構和精控的難題，提升了肝臟腫瘤、膽道腫瘤、肝膽管結石症、肝內膽管擴張症、終末期肝膽病等複雜肝膽病的外科治療效果。為更多的肝病患者帶去了福音！
參考文獻：The Lancet2018-01-30《 Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3)》
文：Caribbean Rabbit