看了米國網紅郭傑瑞的一段視頻，講冠狀病毒和米國醫療保險的。給個結論就是醫保特別貴，好的大概要一年2萬美元，差一點的也要5000美元左右。並不是有了醫保就看病不用花錢了，還得承擔大概10%左右，好在每年有個封頂數目，超過這個數目都由醫保Cover。
郭傑瑞也提到了也有個例外，但沒細說，我大概知道他指的是什麼，應該就是米軍和部分政府雇員的醫保，那個真的好。我認識一個在米軍後勤當雇員的哥們，年薪大概不到5萬美元，在加州算是底薪。但優點是覆蓋所有家庭成員（老婆和兩個娃）的醫療保障，如果沒聽錯的話，是那種一分錢不用花可以看病的。按照郭傑瑞的說法，這樣一份保險肯定比2萬美元一年的更好，覆蓋四個人的話至少價值在5萬美元以上了，所以可以接受低薪。
米國目前人均GDP是6萬多美元，人均收入3.6萬美元，對普通人來說醫保的確是一份比較沉重的負擔。從60年代到現在，美國人用於醫保的支出在整體支出占比是遞增的。
從1972年到現在，美國人開支中有三項是上升的，分別是住房（Shelter）從12%上升到17%；保險（insurance）從7%上升到10%；醫療（Healthcare）從5%上升到7%。其他項目裡面，稅收和教育持平，交通（買汽車等）、視頻、娛樂、服裝下降。
開銷可以分為爽點和痛點之分。爽點就是錢花的越多越開心，如汽車、美食、衣服、娛樂，痛點就是錢花的越多越難受，保險和醫療就是典型，因為明顯只有你失業或者生病了才會花這些錢。
打個比方就是，你家小孩感冒，排隊兩小時、看病兩分鐘，最後開了幾百塊錢的藥打發走人，肯定感覺很痛苦。花同樣的錢去外面吃飯，排隊兩分鐘、吃飯兩小時，肯定覺得很快樂。
不難發現，美國人的收入裡面，用來讓自己爽的比例持續減少，讓自己不爽的比例卻持續增大，那肯定很難快樂起來。難怪桑德斯大爺的那個免費醫保計劃打動了那麼多人。
但這事兒也不能怪政府。從1988年到2018年米國政府在社會保障和醫療方面的支出占比從34%上升到了54%。所以政府肯定也覺得很冤，我TMD已經花了那麼多錢來保障你們了，你們還整天覺得不行。很多人說自從冷戰結束之後米國就對老百姓不好了，從這張圖來看並非如此。實際上是越來越好，只是跟不上大家要求的提高。
我大概算了下，如果真的按照桑德斯大爺的計劃，目前所有的醫保都由政府承擔的話，按照3億人口每人承擔5000美元計算，每年要多1.5萬億美元的開銷。加上原來的2.2萬億美元，差不多相當於米國政府要將90%以上的預算都花在福利和醫療方面。這就相當於有人年薪10萬，卻花9萬去買醫療保險。生病的確是沒有問題了，但剩下1萬塊錢過日子那也太難了。算下來也不太靠譜...而且桑大爺還說要搞免費教育呢。
總之醫保這個問題太難了。核心問題是現代人的壽命不斷提升，老年人一年花出去的醫療費用大機率比年輕時代十年都多。所以人類壽命越長，醫保的抗打擊能力就越弱。我猜最終阻礙人類壽命繼續提升的關鍵，並不是醫療技術的進步，而是醫保的厚實程度。
由於總預算是有限的，就產生了醫療不可能三角，分別是服務好、便宜、高效。米國選擇的是服務好和高效，但是不便宜；歐洲選擇的是服務好和便宜，但是排隊到死；我們選擇的是高效和便宜，服務職能馬馬虎虎。
又好、又便宜、又高效的醫療體系事實上是不可能存在的。作為個人還有辦法，一是多賺錢買份好的醫療保險，二是多鍛鍊提高身體素質（所以老外都很愛健身）；但作為社會則幾乎是無解的。
一道最昂貴也是最殘酷的算術題。當然從理論上來講不可能三角是可以優化的，但優化到頭以後，矛盾本身依然存在。即便以後共產主義實現了，錢沒用了，但醫療資源也總是有限的，不可能無限供給給所有人。
我看過兩部科幻小說。一部叫做《老人戰爭》，講未來社會會給老年人一個重新年輕的機會，代價是必須參軍去抗擊外星人的侵略，死亡率頗高。相當於拿命來換健康。另外一部叫做《海伯利安》，講人一生有一次機會來做一個返老還童的手術，但貴到普通的中產階級都承受不起。相當於拿錢來換健康。
雖然很殘酷，但這大概就是醫療健康服務的終極狀態吧。