谷丙轉氨酶反覆升高，怎樣找原因，如何進行處理，肝病醫生告訴你

有一位女性患者，26歲，已婚未育，發現B肝大三陽多年。

兩年來，患者的谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶高於參考值，谷丙轉氨酶大於穀草轉氨酶，其他肝功能指標正常。

患者的B肝病毒DNA八次方，結合B肝防治指南，給予恩替卡韋抗病毒治療。

服抗病毒藥後，B肝病毒DNA一開始每隔3個月降低約2次方，谷丙轉氨酶下降緩慢，偶爾還會在原有基礎上升高一些。

期間給患者全面檢查過，沒有發現提示有其他特殊的原因。

患者體型肥胖，但血甘油三酯正常，B超回聲稍微粗一些，沒有提示脂肪肝。

一年後，患者的B肝病毒DNA依然停留在3次方，谷丙轉氨酶60，穀草轉氨酶正常。

考慮原有的抗病毒治療方案效果處於平台期，恰好患者結婚後打算生育，需要停用恩替卡韋，於是改成了替諾福韋。

換藥後1個月，複查B肝病毒DNA和肝功能，均恢復到正常範圍內。

有時候，抗病毒治療效果不好，也會因病毒複製抑制不充分而導致輕微肝炎發作，引起谷丙轉氨酶輕度升高。

還有很多患者私信龍大夫，說反覆谷丙轉氨酶升高沒有找到原因。

龍大夫分析了一下，這些情況並不代表找不到原因，有兩種可能：

第一種可能是，查了醫院所有能做的相關檢查，仍然找不到原因；

第二個可能是，所在的地方有些檢查做不了，或者醫生認識的局限，導致沒法搞清楚原因。

有這些問題的朋友，如果現在的谷丙轉氨酶是正常的，可能是在轉氨酶升高後，通過合理的休息和飲食等處理，無意中解除了導致谷丙轉氨酶升高的因素。

既然正常了，那麼暫時就沒有必要再去追究原因了，即使檢查也沒有方向。

如果是持續或者反覆的谷丙轉氨酶升高，那就要詳細的查一下原因了。

谷丙轉氨酶的升高，往往提示肝損害，而反覆的肝損害容易轉變為慢性，最終可能導致肝硬化或者肝癌。

肝損害的主要原因有以下一些：

• 病毒型肝炎

由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝炎，是引起轉氨酶升高的最常見原因。這些通過檢查相關的肝炎病毒標誌物就可以確診。這些檢查包括A肝抗體、B肝兩對半、C肝抗體、丁肝抗體和戊肝抗體。

• 巨細胞病毒和EB病毒

這兩種病毒感染，是肝炎病毒之外引起肝損害的最常見的病毒，可能伴有乏力、發熱、咽痛和淋巴結腫大等表現，通過查這些病毒的抗原、抗體或者病毒的核酸可以確診。

• 酒精性肝病

酒精對肝細胞有直接和間接的損害，有長期飲酒史，或者數次大量飲酒、宿醉時，都可能會導致肝功能損害。

這種肝功能損害，通常表現為谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶相差不是很大，甚至穀草轉氨酶會更高一些，同時還伴有谷氨醯轉肽酶的升高。

• 非酒精性脂肪肝

與肥胖、胰島素抵抗等有關的非酒精性脂肪肝，脂肪在肝細胞的沉積，影響肝細胞的功能而導致轉氨酶升高，患者通常有糖耐量異常、糖尿病或者血甘油三酯高等表現。

• 藥物性肝損害

某些藥物，如抗菌藥、抗腫瘤藥、抗精神病藥，以及一些中藥和中成藥，是引起轉氨酶升高的常見因素。要檢查一下自己有沒有在1～3個月內吃過什麼藥，這種情況通常停藥以後谷丙轉氨酶能逐漸恢復正常。

• 自身免疫性肝病

女性多見。檢查可以發現自身免疫抗體如抗線粒體抗體M2陽性，或者同時有一些其他的免疫、風濕類的疾病，肝功能損害只是全身免疫損害的表現之一。

• 其他引起谷丙轉氨酶升高的因素

熬夜、沒有休息好、劇烈運動等情況，也可能導致轉氨酶升高。還有一些遺傳代謝性疾病，如血色病和肝豆狀核變性等，是比較少見的引起轉氨酶升高的原因。

當前面的檢查都沒有問題的時候，需要考慮這些罕見的疾病，或者全身性疾病的肝臟表現比較突出，比如，血吸蟲病、弓形蟲病、單純皰疹病毒感染、愛滋病、梅毒、恙蟲病、傷寒、淋巴瘤、結核、其他惡性腫瘤等等。

有些慢性B肝患者，已經在抗病毒治療但抗病毒治療效果不佳，也會導致輕微肝炎發作引起谷丙轉氨酶升高。

極少見的情況下，抗病毒藥本身也會導致肝功能損害，引起谷丙轉氨酶升高。這種情況下可以同時使用一些保護肝臟的藥物，觀察一段時間。如果效果不好的話，可能需要考慮換藥。

當所有能做的檢查都做過，依然沒有找到原因，最後的辦法是做肝穿，即用肝臟的組織做病理學檢查，可能能夠提供診斷的一些依據。

不過，這個屬於有創傷的檢查，有一定的風險，也需要閱片的醫生有豐富的經驗才能看出來，建議在好一點的醫院做。

感謝閱讀，請多點贊、轉發、評論、收藏、讚賞！

如對作者的文章感興趣，請點擊右上角關注！