新冠疫情發生以來，在黨中央和國務院的堅強領導下，各地和社會各界眾志成城，全力奮戰，效果顯著，我們欣喜地看到全國疫情防控總體形勢較好。然而，受疫情影響，很多肉瘤患者無法獲得必要的醫療服務，難以按時治療、複查。為解決疫情之下患者就醫的實際困難，履行社會責任，醫脈通邀請北京積水潭醫院牛曉輝教授、復旦大學附屬中山醫院周宇紅教授、中山大學腫瘤防治中心張星教授、復旦大學附屬腫瘤醫院羅志國教授，開展「多重守護 愈患心聲「CSCO肉瘤專家委員會在線答疑公益活動，通過現場直播與互動在線為肉瘤患者答疑解惑。【醫脈通】將精彩問答整理如下，供廣大醫生和患者參考。
問題1：
尤文肉瘤患者，3次新輔助化療後疼痛感完全消失。受疫情影響未能繼續化療，現再次發生左上臂疼痛。請問是否應該及時治療？曾發生IV度骨髓抑制，是否應該繼續化療？延遲化療會導致病情進展嗎？
專家解答：
尤文肉瘤對化療敏感，一般建議術前進行為期9周的化療，術後也需進行新輔助化療，有助於改善患者的無復發生存期（RFS）和總生存期（OS）。如果當地疫情不是很嚴重，建議在當地就醫，進行治療。即使發生IV度骨髓抑制，也應堅持化療，可以適度減量：如果不伴有粒細胞缺乏，可減量15%~20%；如果伴有粒缺性發熱，可減量20%~25%。延遲治療可能會導致疾病進展。
問題2：
間葉源性惡性腫瘤患者，目前進行止痛藥物對症治療。請問有什麼可選的治療方案？疫情期間是否可以減量化療？
專家解答：
由於患者的病理亞型不是很明確，難以選擇治療方案。對於平滑肌肉瘤，可以考慮化療（如阿黴素、異環磷醯胺）；對於血管肉瘤，可以考慮阿黴素聯合紫杉醇類藥物。對於年輕患者，可以考慮AI方案化療。如果當地疫情不是很嚴重，可以在當地醫院化療。由於化療劑量與效果密切相關，不建議減量化療。對於是否進行手術治療，建議諮詢肝膽專家。
問題3：
盆腔平滑肌肉瘤患者，術後復發轉移。MAID方案化療5個療程後，評估病情穩定（SD）。疫情期間無法繼續按時化療，請問應當如何應對？
專家解答：
疫情期間，建議患者在當地醫院治療，當地醫生可在CSCO指南指導下，結合自身醫療條件採取最佳治療方案。
問題4：
右大腿纖維肉瘤患者，74歲，術後發生肺部轉移。靶向治療6個月後病情達到穩定。後續2次評估均顯示肺轉移病灶進展較快。目前患者身體狀況良好，無明顯不良反應。請問是否需要更換治療方案？
專家解答：
軟組織肉瘤最常見的轉移部位是肺部。目前患者的病情相對可控，可以繼續使用原方案進行治療。由於患者未進行基因檢測，不建議更換靶向藥物。轉移灶出現快速進展，考慮患者沒有進行化療。建議患者根據自己身體狀況，選擇合適的化療方案，可以採取減量化療。
問題5：
平滑肌肉瘤患者，術後復發轉移。啟用靶向治療，發生劇烈腹痛。請問腹痛的原因是什麼？是否需要更換治療方案？
專家解答：
患者需明確腹痛部位。腫瘤本身或靶向治療均可能導致腹痛。如果停用靶向藥物後，腹痛自動緩解；如果採用逐漸加量靶向藥物治療後，再次出現腹痛，則需要更換治療方案；如果通過靶向藥物減量或藥物控制，腹痛減輕，可以評估靶向治療效果後決定是否換藥。如果需要更換方案，可以考慮採用化療。對於有疼痛症狀、骨轉移的患者，可以採用放療。
問題6：
左肱骨中段骨肉瘤患者，12歲，新輔助化療期間局部疼痛得到緩解，但化療結束後疼痛恢復，外觀可見局部腫塊持續增大。請問接下來該如何治療？
專家解答：
患者應當遵守醫生制定的治療方案。由於患者自身原因影響治療進程，導致疾病進展，並不是治療失敗。如果並非治療失敗，可以繼續使用原治療方案，並在確保安全的前提下，聯合抗血管藥物靶向治療。後續可採取手術治療，根據化療效果決定手術治療的方式和時機。不建議進行放療。
問題7：
右前臂腺泡狀橫紋肌肉瘤患者，13歲。2019年2月行腫瘤切除術後採用AI方案化療。2019年12月局部復發（8*5mm）。採用靶向治療至今，現右前臂、手復發灶周圍出現紅腫。請問後續治療方案如何調整？
專家解答：
建議患者進行全身複查，通過外科會診，決定是否能夠進行手術治療。術後可以考慮進行放療，但需注意放療對兒童產生的長期影響。對於腺泡狀橫紋肌肉瘤患者，也可採用化療方案。
問題8：
上皮樣肉瘤患者，術後輔助放療後定期複查。2016年7月複查發現局部復發、淋巴結轉移，行4個周期化療後達到完全緩解（CR）。2019年12月再次發現局部復發伴肺轉移。2020年1月行左小腿截肢術。請問下一步該如何治療？是否需要做基因檢測？EZH2抑制劑對上皮樣肉瘤療效如何？
專家解答：
患者已行原發病灶切除，後續治療主要針對肺部轉移病灶。建議患者進一步評估病灶：如果是孤立性病灶，可以選擇手術切除；如果是多發病灶，需考慮全身治療，可以繼續使用之前的化療方案。
有條件的情況下，建議患者進行基因檢測，尋找特異性靶點。90%的上皮樣肉瘤患者會出現INI1基因缺失, EZH2抑制劑通過可以恢復抑癌基因的表達來治療上皮樣肉瘤，目前還在臨床試驗階段，患者可以考慮參加臨床試驗。
直播最後，牛教授總結道，非常感謝各位教授的參與並給予患者專業的解答。在新冠疫情的特殊時期，希望通過線上交流的平台，能為患者盡微薄之力。大家可以繼續關注這個項目，後續還會有更多的教授參與這項公益活動，為大家進行解答。幾位教授也紛紛表示非常高興能有機會解答患者所面臨的實際問題，希望大家共同努力克服困難。