我們說，給寶寶增加輔食的時候，要從簡單的食物開始，從細膩稀薄的開始，從少量的開始，從穀物等偏性小的食物開始，不斷嘗試，觀察反饋之後，再逐漸的加量，加濃稠度，加種類。

如果過程中出現了大便不好，或者睡眠不好的表現，就要及時調整食物的用量和種類，或者改變烹飪方法，直到孩子能夠接受為止。

來看今天的案例

主訴：寶寶六個月，咳嗽，痰由白變黃了。

「大便：一天三到五次，暗黃色，這幾天開始吃像米糊一樣的米油，後來大便變得有點臭、泡沫狀。」

大便這幾天變得有點臭、泡沫狀，提示有熱。因為吃了像米糊一樣的米油出現了大便的異常，這樣的反饋就提示我們，當下的飲食是不大適合孩子的消化能力的，那就要儘快做出調整。

「小便：有時候黃，有時候白，根據喝水情況。」

正常。

「怕冷怕熱：寶寶怕熱，不愛蓋被子，一脫衣服特別開心，一直都是這樣。」

小月齡的寶寶不愛蓋被子的居多，目前認為是正常的。

「飲食：胃口一直很好。主要吃母乳和一天兩次像米糊一樣的米油。」

胃口沒有變化，說明脾胃的氣血運行暫時沒受到很大的影響。

「出汗：出汗多，主要集中在頭部、手臂和背部，頭部較多，汗水有點臭。」

出汗多，集中在中上焦，說明與消化有關，而且是熱證；汗水有點臭，可以理解為身體的垃圾排泄不暢，漚了，就會發熱，產生臭味。

「喝水：正常，都是喂溫開水。」

對於母乳寶寶來說，正常情況下喝水不多的。如果寶寶除了吃母乳，喝米油，還喝水比較多、頻繁，是有熱的證據。

「體溫：正常，都是一樣的溫度。」

回答的比較籠統，暫時認為正常。

「其他症狀：這幾天愛咬乳頭。」

這幾天愛咬，是不正常的。喜歡咬住什麼，這個是一個上焦的熱證。沒有其他的少陽證據，我們認為這裡是脾胃的熱往上熏蒸引起的。

「其他症狀：有痰已經一星期了，由白變黃。一開始是有痰鳴音，後來轉變為劇烈的咳嗽，睡醒就咳不停，睡著就不咳了。通過母乳和喝水，可以稍微控制咳嗽。」

一開始的白痰，說明中焦轉化水液的能力出現了異常，是寒的證據；後來變黃，說明津液不足，郁而化熱了。在補充母乳和喝水時，可以暫時對咳嗽有所緩解，考慮是痰在喉嚨引起不適，有水液進入稀釋痰液會覺得舒服。睡醒後咳不停，在脾胃有積食的情況下常見，歸為陽明。

主要是消化不良，有積食和痰飲

對於小月齡的寶寶，添加輔食米油的時候，一般建議先給稀薄的、少量的，觀察孩子的睡眠和大便，如果都沒有異常，再逐漸增加濃稠的程度，調整到孩子能接受的範圍內。

像米糊一樣的米油，對案例中的寶寶來說還不能很好的消化，因此造成了中焦的積滯，脾胃代謝水飲的能力也受到了影響。

六綱辨證：陽明太陰

處理建議：米糊應該調得再稀一些，母乳媽媽的飲食再清淡一些。

對症的情況下，可以選擇蔥白淡豆豉的變化版，豆豉陳皮湯，消食導滯，化痰飲。

如果買不到淡豆豉，也可以用白蘿蔔煮水，或者藥店買點蘿蔔籽（學名：萊菔子）煮水也可。如果實在喂不進去，在醫生的指導下使用保和丸後過奶給孩子。最好再配合摩腹，搓背。

反饋：使用豆豉陳皮湯後，孩子咳吐了，咳嗽狀態有好轉。這個說明痰排出來了。

關於小月齡寶寶

案例中的陽明太陰，是否也可以用保和丸？

保和也是對症的。但小孩子第一次生病的處理，也許就會形成一套初級的反應模式，這個反應模式會隨著不斷生病，不斷處理，逐漸演化得比較成熟和複雜。

那我們建議小寶寶最初症狀不嚴重的處理，儘量在對症的前提下，選擇最簡單的方式，能用小而輕的食療方解決，咱們就先不急著用藥，讓孩子的抵抗能力一點點累積。

懂得小兒推拿的家長，在辨證的基礎上，做一些簡單的推拿也是可以的，不一定非得用藥。臨床上積食的推拿常見的有摩腹、提背、清大腸、清胃、揉板門等。

關於蔥白淡豆豉

蔥白淡豆豉湯是時方里很有名的方子，它相對溫和，接近於食療，討巧且不容易用錯。

其中，蔥白主要處理表證，能發汗，淡豆豉既能處理表證（輕微受寒），又能處理一定的里證（輕微消化不良），如果消化不好，伴隨有痰，可以加陳皮。

實際使用中

如果單純受寒，可以直接吃蔥白湯，或蔥白淡豆豉湯。

如果只是單一的喉嚨有痰，痰比較多，沒有其他的熱證，大便也正常，只用陳皮煮水就可以。

如果有點消化不好，有痰，同時又有受寒的表證，建議用蔥白淡豆豉陳皮湯。

這個案例中，暫時沒有表證，針對消化不良和痰，用淡豆豉陳皮就可以。

做法步驟

淡豆豉5~30g（半歲約5g，1歲約10g，2歲20g，3歲以上30g），水600ml左右。如需加陳皮，陳皮與淡豆豉一樣的分量。

淡豆豉與陳皮先下鍋煮55分鐘。

如需加蔥白，取大蔥的蔥白2、3根帶須，切段。將蔥白放入淡豆豉陳皮水中，再煮5分鐘，即可出鍋。

得藥湯90~180ml，一天分三次喝完。如果實在不適應這個口感，可以酌情加入紅糖或麥芽糖。

注意，這個處理方案是針對這個孩子當時的情況特定的方案，並不適合其他孩子，不可以套用哦~如果需要協助梳理孩子的情況，可以在評論中留言，或私信我發送「求助」（點頭像即可找到）

討論

1. 為什麼先是白痰，而後過一段時間會有黃痰，先有里虛寒後陽明積食嗎？

答：積食的所有症狀就是一個由寒轉熱的過程。

2. 案例中孩子這麼小，是不是可以清淡飲食，觀察幾天再決定要不要用藥呢？

答：這個案例中孩子咳嗽已經比較頻繁了，是需要處理一下的。如果孩子只是偶爾咳嗽，吃喝拉撒睡都基本還可以，是可以選擇只調整下飲食、觀察著病情變化的。

3. 為什麼津液不足還有痰？

答：因為消化不好。脾胃的消化出現問題了，不能將水飲轉化為身體所需的津液，所以津液不足，並且有水飲痰飲。陽明里熱之後，又加劇了津液的消耗。

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