32歲男子意外摔倒引發骨折,買了意外險,憑什麼保險公司不給賠?

2019-08-13     掌上保

32歲男子意外摔倒引發骨折,買了意外險,保險公司為什麼不賠?可能在大家看來,保險公司的做法肯定不合理,因意外導致的骨折,這本來就在意外險的理賠範圍之內,憑什麼保險不賠?但其實這件事並非這麼簡單,讓我們繼續往下看。

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案例過程

事情是這樣的,前兩天,32歲的快遞員小王在一次整理快遞物件的時候,突然昏倒,結果人從倉庫管理二樓的樓道上翻滾了下來,全身傷痕累累,所幸被同事及時發現,送往醫院治療,經醫生診斷,小王是由於中暑導致的昏迷,目前已經造成局部性骨折,需要住院治療。而小王所在的單位為員工都購買了意外傷害醫療險,於是小王剛一出院,便直接向保險公司索賠10萬。

可保險公司在經過一番詳細調查之後,卻拒絕了小王的理賠申請,拒絕理由是:中暑屬於自然氣溫變化的不適應,是疾病不是意外。

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買了意外險,為什麼「中暑」保險公司卻不買帳呢?

在回答這個問題之前,我們先來了解下,中暑是什麼?所謂的中暑,指的就是人體因高溫而導致的人體體溫調節失衡導致熱量過度積蓄,最終引發神經氣管受損,進而導致身體局部肌肉出現痙攣、呼吸急促等現象,因此,從生理上來講,中暑就是高溫而引起的一種疾病。

那既然中暑屬於疾病,那麼它就一定不在意外的理賠範圍之內,因為意外險所賠付的依據就是外來的、突發的、非本意和非疾病的,所以中暑是得不到理賠的。

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那如果發生中暑情況,是不是所有的保險都不賠?

肯定不是的,雖然「中暑」疾病比較特殊,但其實除了意外險之外,有些保險還是會賠的,就好比下面最常見的3種。

(1)醫療險,如果是因為中暑而產生的醫療費用,醫療附加險和住院津貼附加險都可以進行補償。

(2)重疾險,如果是因為中暑而引發某種重大疾病,如果這種重大疾病在我們的重疾險保障範圍之內,那一定能得到相應的賠償。

(3)工傷保險,在工作中出現中暑,可以通過申請工傷保險進行理賠,如果被確診為職業病,可以享受到工傷保險對應的待遇。

總之,大家一定要記住,無論發生什麼情況,只要符合意外險理賠的4大特徵,保險公司就一定會賠。另外,在這個炎熱酷暑的夏天,大家也一定要記得隨著攜帶一些防暑藥品,如果長時間在戶外勞作,要多準備一些含鹽的清涼飲料降暑。

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文章來源: https://twgreatdaily.com/2WZDmmwBvvf6VcSZcaRW.html