研究表明，近視發生是多種因素共同作用的結果，兒童青少年普遍存在易感性。近日，國家疾控局發布了《兒童青少年近視防控公共衛生綜合干預技術指南》（以下簡稱《指南》），從公共衛生維度提出推進兒童青少年近視防控適宜技術和綜合干預措施，以科學指導兒童青少年近視防控工作。針對社會關切的問題，國家疾控局組織專家進行了解答。
01
採用三級預防策略防控兒童青少年近視
當前，我國兒童青少年近視呈早發、高發態勢，已經成為影響兒童健康和全面發展的突出問題。近視可防可控不可逆，要做到早預防、早發現、早干預。
安徽醫科大學公共衛生學院教授陶芳標介紹，對國內外研究結果進行系統性綜述發現，在考慮遺傳因素、環境因素、眼進化規律以及社會文化因素等多重病因的基礎上，將近視的病因歸納為遠端因素、中間因素和近端因素。遠端因素包括工業化和城市化進程加快、教育壓力、科技進步等「雙刃劍」效應，如智慧型手機和非全光譜燈具的普及等。中間因素包括戶外活動時間不足、近距離用眼過多過早、採光照明光譜改變和人工照明時間長、睡眠不足及社會時差大等。近端因素包括遺傳變異、DNA甲基化、父母近視狀況以及眼的主要功能由看遠和危險預警的功能轉為看近等。基於上述3類因素，防控策略提出了病因干預、行為與環境干預和政策導向干預的理論。
陶芳標指出，當前干預重點主要針對中間因素，也正是在這樣的理論背景下，國家疾控局組織制定了《兒童青少年近視防控公共衛生綜合干預技術指南》，提出了三級預防公共衛生干預技術和具體實施措施。
一級預防包括近視風險行為監測評價與干預，家庭、學校、社區視覺環境改善，日間戶外活動2小時和體育鍛鍊1小時，師生家長全員健康教育四個方面。二級預防注重視力健康篩查與近視預警管理兩個方面，強調加強近視分級管理，做到早預警、早發現、早診斷。三級預防主要是科學矯正近視與防控近視的重度化和併發症兩個方面，強調做好近視分級與矯正，特別是防控近視的重度和病理化發展，防治眼底病變，降低致盲風險。
02
家庭用電子產品螢幕大解析度高為首選
現代學習和生活都離不開電子產品。《指南》指出，青少年需要網絡學習時，宜選擇電視、台式電腦等大尺寸螢幕電子產品，相同螢幕尺寸情況下，選擇螢幕解析度高的電子產品。
北京大學兒童青少年衛生研究所教授馬軍表示，視屏類電子產品的螢幕亮度、環境亮度、觀看距離和暴露時間是影響兒童青少年視力的主要因素。建議家庭選擇電子產品，使用次序為投影儀、電視、電腦、平板、手機。總體原則是螢幕越大，解析度越高越好，根據環境調整亮度。學校多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦螢幕，相同螢幕尺寸情況下，選擇螢幕解析度高的產品。周圍環境較暗時，要打開房間燈光照明，避免在過暗的環境下使用電子產品。
需要通過網絡學習時，宜選擇電視、台式電腦等大尺寸螢幕電子產品，相同螢幕尺寸情況下，選擇螢幕解析度高的電子產品。電視的觀看距離不小於螢幕對角線距離的4倍，電腦的水平觀看距離不小於50厘米，手機的觀看距離不小於40厘米。
03
每周戶外活動累積14小時能預防近視
目前研究認為，戶外活動預防與多巴胺有關，室外較高的光照水平會促進眼睛釋放更多的多巴胺，延緩眼軸增長，從而起到預防近視的效果。戶外強光照射使瞳孔縮小、景深加深、模糊減少，也認為可能對抑制近視發生起到一定作用。《指南》指出，應保證每天2小時和每周14小時的日間戶外活動。上學日日間戶外活動時間不足的部分，應在周末補上。
上海市眼病防治中心、上海市眼科醫院院長鄒海東表示，如果家長很難保證孩子每天有2小時及以上的戶外活動時間，可以多利用碎片化時間來補齊，多陪伴孩子走路上學放學，給孩子選擇在戶外進行課外興趣班。在周末多帶孩子去戶外玩耍或運動，補充光照。老師把一些課程放到戶外上，如興趣類課程、班會等。每周累積達到14小時戶外也可以達到效果。
那麼，每天花2小時進行戶外活動，是否會影響學生的學業成績？鄒海東強調，研究發現，增加戶外活動不但不會影響學習成績，反而在一定範圍內能夠促進學習成績提高。體育鍛鍊可以使大腦的額葉、枕葉等得到良好的刺激，有利於兒童青少年複雜邏輯思維能力的形成，可以提高記憶力和提升專注力。此外，運動可以促使大腦分泌內啡肽、5-羥色胺、多巴胺等激素，讓人產生愉悅的感覺，緩解學習壓力，排解抑鬱焦慮等負面情緒，進而提高學習效率。
04
光線過強或過暗都會給眼睛帶來不良影響
《指南》指出，家長應主動學習愛眼護眼知識和技能，教育和督促孩子的科學用眼行為，改善家庭採光照明。那麼，保護視力，對家庭採光照明有哪些要求？
馬軍表示，光線過強或過暗都會給眼睛帶來不良的影響。書桌擺放應使其長軸與窗戶垂直，白天學習時自然光線從寫字手對側射入，避免陽光直射，桌面的平均照度值不低於300lx。若白天自然光線過強，需要使用窗簾遮光，並根據太陽照射角度調整窗簾。若白天自然光線不足，優先使用房間頂燈照明。光線仍不足時，使用檯燈輔助照明，檯燈應放置寫字手對側。而在夜晚看書寫字時，同時使用房間頂燈和檯燈，檯燈放置在寫字手對側前方。還需注意的是，不宜使用未帶燈罩的裸燈照明，書桌上不宜放置玻璃板或其他易產生眩光的物品，中小學生不要在昏暗特別是黑暗的環境下讀寫和觀看電子螢幕，也不要在陽光直射下閱讀和使用電子產品。
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記者||董超
編輯 || 顏紅波