有些患者在就診或體檢時行心電圖檢查後，會發現檢查結果中標有「T波低平」、「T波倒置」等字眼，有時也會標註有ST段改變，因此患者會擔心自己是否患有心臟疾病；有一些醫生也會容易誤診為「冠心病心肌缺血」，讓患者無端扣上「冠心病」的帽子，其實這種診斷是不嚴謹的。

心電圖反映了心臟在收縮過程中的電路傳導，其中「T波」是心臟電路傳導過程中的一部分，而單純的T波改變在臨床上是十分常見的心電圖異常，其形態表現為T波低平、平坦、雙向、倒置及高尖，在心電圖中可顯示為最後的波形變低、變平，或呈相反方向、尖端向下及尖端變高等形狀。

在T波如此多的變化中，以T波低平和倒置最為常見，它可見於正常人，也可見於多種心臟疾病以及非心臟疾病人群，影響因素較多，除了冠心病外，常見的有藥物影響，高血壓、心臟瓣膜疾病、心肌病，或者心律失常，或腦血管疾病等，有一些正常心臟，也會出現T波倒置，如較瘦的青年人心尖與胸壁接觸，干擾T波；或過度呼吸、運動過程中出現T波改變，心跳加速及有一些焦慮抑鬱狀態的患者，都會有T波的改變。另外，有些人在情緒變化、飽餐後，或者有些嬰幼兒，T波都會出現一過性或持續性倒置，這均屬於正常生理現象。臨床上一些心臟神經官能症患者的心電圖也常出現T波低平，伴有持續性、與活動無關的胸部隱痛，此時需要醫生認真鑑別，結合相關檢查進一步診斷。總之，心電圖一般缺乏特徵性表現，有些冠心病的患者心電圖反而未見明顯異常，因此，在臨床上不能依靠T波低平、倒置來診斷冠心病、心肌病等器質性心臟病。

那麼，如果患者的心電圖出現了T波改變，該如何是好呢？

當未確診為冠心病的患者心電圖出現T波改變並伴隨ST段改變時，如果沒有明顯症狀，先不必過度驚慌，但也應該及時就診於心血管專病門診或者專科醫院，此時，醫生應該將患者此次與之前的心電圖進行對比，注意T波變化是否為持續存在，如果T波或ST段改變持續存在，而且患者沒有明顯症狀，多數不是心肌缺血或冠心病所致，應該注意定期複查，監測心電圖變化；但如果心電圖變化與胸痛相關，特別是靜息心電圖和胸悶胸痛發作時心電圖有明顯動態變化時，則應高度懷疑冠心病心肌缺血所引起，應進一步結合冠脈CTA或冠脈造影檢查，以明確冠心病診斷。已經確診為冠心病的患者，心電圖可以出現T波改變並伴隨ST段改變，也可以表現為正常，當ST-T改變較以往出現明顯變化時，應予重視，及時心內科就診。

總之，心電圖單純T波低平/倒置改變診斷心肌缺血並不敏感、也不特異，在心電圖出現「T波低平」、「T波倒置」時，診斷器質性心臟疾病如冠心病、心肌缺血需要慎重考慮，避免給患者增加心理和經濟負擔。當然，如果查體出現T波異常的心電圖情況，也應積極就診，忌自以為是，盲目給自己診斷。

撰稿：樊懿萱 徐浩

美編：賴潤民

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專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會秘書長等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內科雜症及亞健康狀態的中藥調理。

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