很多人總認為,只要買了重疾險,確診癌症,就一定能獲賠,那事實真的是這樣的嗎?其實不然,大家千萬別把重疾險想得太簡單,它雖然理賠額度高,但在理賠的時候,同樣有一些非常重要的細節問題,如果不注意,十有八九會遭到拒賠,這是為什麼?
接下來我就以一個真實案例,來和大家講講,重疾險理賠到底需要注意哪些細節問題。
01、真實案例
44歲的李先生,十年前來到紹興打工,打拚到現在已經在紹興安家,有一兒一女,十分幸福。然而,就在去年8月份,李先生在一次體檢時被查出了尿毒症,即終末期腎病,想要存活必須及時進行腎臟移植。但不幸的是,李先生在進行血液透析的時候,病情突然惡化,最終因搶救無效死亡。
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李先生去世後,一家人十分悲痛,而此時李先生的妻子王女士突然想起,丈夫曾在2017年年底的時候,買了一份32萬保額的重大疾病保險。於是她便向保險公司提交了理賠申請。本以為可以順利拿到這筆賠償金,結果沒想到,保險公司卻拒賠了。
這讓王女士十分氣憤,當初買保險的時候,業務員承諾只要確診大病就一定能賠,而且終末期腎病也在保障範圍內,如今人死了,卻不賠錢,這合理嗎?為此,王女士將保險公司告上法庭。
02、案例分析
終末期腎病明明屬於合同保障範圍,為什麼保險公司要拒賠?可能在很多人看來,保險公司拒賠並不合理,但稍微懂一點保險知識的人都知道,「終末期腎病」和其他病種理賠標準並不一樣。
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這種病雖然在重疾險的保障範圍,但並不是確診即賠,而是需要進行90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術,才會賠償。而李先生治療時間並沒有達到90天,所以不賠。不過好在法院通過王女士提供的聊天截圖證據,證實了保險公司在銷售產品是,存在誤導銷售的行為,所以法院最終判定,保險公司應當承擔賠償責任。
03、知識科普,重疾險理賠需要注意哪些細節?
(1)看清楚重疾險的理賠標準
從上述案例中,我們就可以看出,並不是所有重大疾病都是確診即賠,其實一種重大疾病究竟能不能賠,就要看它是否符合重疾險的賠付標準。一般來說,重疾險的賠付標準主要分為3種:確診即賠、實施某種手術才賠、達到某種狀態才賠,具體情況,可以看下圖:
重疾險理賠標準
(2)看清楚責任免責條款
重疾險理賠以合同為準,如果被保人發生事故,一定要先檢查合同免責條款,看看這種情況是否在免責條款範圍內,如果在,那保險公司一定不會賠,如果不在,才能按照正常程序申請辦理保險金理賠。
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