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導讀：全球的糖尿病患者數以億計，與糖尿病相關的死亡人數每年達到500萬，用於糖尿病及其併發症治療的經濟支出數額巨大。因此，對於糖尿病尤其是2型糖尿病（T2D）的預防非常重要，對糖尿病前期人群的干預事半功倍，一直是大家關注的熱點。最近發表的一篇研究報告一種新的治療方法，在特定人群中，實現了對糖尿病前期向糖尿病轉變的有效阻止，我們一起來看一下。
有研究顯示，T2D及處於糖尿病前期患者的睪酮水平往往較低，而由於睪酮缺乏導致性腺功能減退的男性，其發生胰島素抵抗和T2D的風險較一般人群高。同時，睪酮能夠起到改善T2D患者血糖控制的作用。那麼，睪酮水平和T2D發生風險之間存在著某種聯繫。
睪酮治療（TTh）長期以來用於性腺功能減退患者的治療。並且，患者在體重減輕方面得到了持續而顯著的獲益。那麼，對於性腺功能減退且伴有糖尿病前期的患者，TTh能否阻止其進展為T2D呢？研究人員就此展開了研究。
研究描述
研究共計納入316名糖尿病前期患者（判定標準為HbA1c在5.7%-6.4%範圍內），總睪酮水平≤12.1nmol/L，並伴有性腺功能減退症狀。其中，229名試驗組參與者接受了十一烷酸睪酮（TU）的注射治療（每隔12周給藥1000mg）。其餘伴有性腺功能減退症的87名參與者納入對照組，未接受治療。所有參與者每年進行2次體檢，研究共持續8年。
研究結果
血糖變化：試驗組HbA1c降低了0.39±0.03%（P＜0.0001），對照組HbA1c升高了0.63±0.1%（P＜0.0001）。試驗組中，90%的參與者血糖最終恢復到正常範圍內（HbA1c＜5.7%），對照組中，有40.2%的參與者進展為T2D（HbA1c＞6.5%），差異顯著。
體重變化：試驗組平均減重8.8±0.4%，對照組體重未降反升，增加了9.1±1.3%（P＜0.0001）。試驗組體重減輕9.2±0.1kg，對照組體重增加8.0±1.3kg，差異顯著。
不良反應：試驗組死亡率為7.4%，對照組中的死亡率為16.1%（P＜0.05），近乎試驗組的2倍。非致死性心肌梗死發生率試驗組為0.4%，而對照組為5.7%（P＜0.005），差異顯著。
其他：TTh能夠顯著改善空腹血糖、高密度脂蛋白比值、甘油三酯-葡萄糖指數、脂肪累積、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯以及老年男性症狀量表（AMS）評分。形成明顯對比的是，在對照組中，以上指標均出現了明顯的惡化。
註：A、B：空腹血糖和HbA1c變化；C：HbA1c＜6.5%及HbA1c＜5.7%的參與者比例；D：進展為T2D的參與者比例。
圖1 研究結果
圖2 參與者體重變化
研究結論
這是一項真實世界研究，結論表明，存在性腺功能減退的糖尿病前期男性患者，接受長期睪酮治療（TTh）治療能有效阻止T2D的進展（229名糖尿病前期參與者，無人進展為T2D，而對照組40.2%患者進展為T2D）。特別值得注意的是，試驗組中絕大多數患者（90%）血糖恢復到正常範圍內（HbA1c＜5.7%），這提示針對性腺功能減退的糖尿病前期男性患者，長期TTh可逆轉糖尿病前期。此外，TTh治療通過減輕體重、減小腰圍、降低血糖、改善血脂異常能夠起到降低心血管疾病風險的作用，並且耐受性良好。
對於性腺功能減退伴隨糖尿病前期的男性，TTh在阻止其進展為T2D方面具有巨大潛力，但相關機制尚不清楚，未來需要更多的隨機對照試驗進一步進行研究。而本項研究，也為T2D的預防提供了一個新的思路。
醫脈通編譯整理自：Aksam Yassin, Ahmad Haider,et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism Prevents Progression From Prediabetes to Type 2 Diabetes: Eight-Year Data From a Registry Study. Diabetes Care.2019 March.