藥物治療的可能性

4月19日，在美國紐約一家醫院，醫護人員運送病人。 （新華社 郭克/圖）

最近這幾天，美國的新增病例雖持續走高，但每日新增呈遞減趨勢，似乎拐點已至。不好的消息是，死亡人數現已經超過三萬，死亡率高達5%。美國有位專家說，確診病例多沒關係，只要死亡率低就不要緊，現在顯然很要緊。

美國的死亡率偏高有一定的客觀因素，和確診病例一樣，都採取保守統計，只要跟新冠沾邊，一律包括進來。死者中很多是有基礎病的老人，病毒引起併發症致死，肺炎並非直接死因。這些死者會出現在不同的統計數據中，比如死於癌症、心梗、器官衰竭等等，看上去死者死過不止一次。

死者中也有少數看上去健康的年輕人，德國病理學家波舍爾通過解剖漢堡的44位死者發現，那些人同樣有基礎病，只是他們自己或家人沒有意識到罷了。波舍爾由此得出結論，絕大多數死於新冠的人，都是本來就不久於人世。他甚至預測，到2020年底，德國的死亡人數跟往年相比沒有什麼變化，言下之意，新冠並不比流感可怕，無需緊張。

波舍爾的分析樣本太小了，說服力不夠。根據4月16日的數據，德國的死亡率也近3%（確診135663，死亡3687），不容樂觀。特朗普總統在二月底時也同樣樂觀，以為新冠很容易搞定，很快他和所有國家的領導人一樣，都認識到新冠病毒的歹毒，致死率是普通流感的數十倍之多。說好的特效藥呢？

第一個藥自然是著名的瑞德西韋，成功救治了多名危重病人，人們對它寄予厚望，甚至稱之為「人民的希望」。就在我寫此文時，各大媒體報道，芝加哥大學的3期臨床試驗表明，瑞德西韋非常有效，125名病人中，重症患者113，大多數已經出院，只有兩名患者死亡，吉利德股票也因此大漲16%。但報道並未指出招募病人有哪些身體特徵，從美國的死亡率來看，此藥很明顯不是對所有重症病人都有效，否則不會死那麼多人。瑞德西韋還沒有上市，安全性也未知，有些病人很有可能死於藥物帶來的副作用（Adverseevent），因此有基礎病的病人不宜使用。臨床結果將在本月公布，那時可以看出它到底對哪一類病人有效。病人可以分成以下幾類：年齡組、有無基礎病、人種以及性別，甚至經濟狀況等等。從好的一面來看，可以這樣說，如果沒有瑞德西韋，死亡率會更高。

另一個藥可以稱之為「特朗普的希望」，那就是羥氯喹和阿奇黴素混合療法（以下簡稱混療法）。混療法最早在法國取得療效，36個病人全都痊癒，特朗普由此判斷新冠不足為慮，並稱FDA（食藥總局）正在努力批准用藥。其實那只是特朗普的一廂情願，在沒有臨床結果的情況下，FDA不可能批准任何藥物，那是違法的。現在FDA允許醫院採取混療，是「同情用藥」的特例，說得難聽點就是「死馬當活馬醫」，瑞德西韋被使用也是同樣原因。

混療法繼在法國的100%治癒率後，在美國更是大放異彩。三月底，紐約有位叫VladimirZelenko的醫生，改良了混療法，在其中加入硫酸鋅，聲稱已經治癒699人。整個療程五天，花費僅20美元，成功率100%。這個大好消息，一連數日刷屏，轉貼者一個個都像當初特朗普那麼樂觀，以為戰勝新冠在即。

我對這個報道存疑，覺得好得不像真的。V醫生的治療過程語焉不詳，病人特徵、病症程度一概不知。事實上，V醫生的鄰居已經發出質疑。

美國許多醫院都採取混療法，但重症患者依然很多，一度導致醫院床位不夠用，這至少說明混療法或其他治療手段並不能非常有效地阻止病情惡化。

目前看來，瑞德西韋和混療法有一定的作用，然而不能指望它們完全攻克新冠病毒。辦法總會有的，新冠病毒也一定會被征服，但需要時間，不定哪天就突然有了100%成功率的良藥。

有一個好消息，美國現在開始抗體檢測。身體裡帶有抗體的人不懼病毒，媒體稱他們為「最安全的人」——他們隨時可以重返工作崗位。特朗普總統一直希望儘快復工，「最安全的人」可以儘快達成他的心愿。此外，安全者被甄別出來，易感人群便易於控制，醫療資源便可以得到更合理的利用，這將有利於降低重症率和死亡率，輔之以混療和瑞德西韋，局勢定有改觀。

夏維東（供職於美國新澤西衛材製藥公司臨床藥物研發部）