「防範？猝死是所有人的事」

即便是小學生，也需要接受急救知識的普及。 （受訪者供圖/圖）

目前公眾急救效果並不理想，「九成猝死都發生在醫院外」。北京急救中心醫療培訓中心主任陳志認為，目前國內院前急救醫療體系發展不夠完善，面對猝死，公眾的急救能力不足，需要加強社會急救體系的培訓。

2019年11月27日，35歲台灣演員高以翔在參加綜藝節目錄製過程中猝然倒地，經三小時搶救，最終宣布「心源性猝死」。

而在前一天，11月26日，廣東省衛健委副主任陳義平進入電梯後突然暈倒，經急救人員、專家、醫院多方施救後，仍不幸去世。

同日，32歲的福建將樂縣公安局安仁派出所所長王聲震，在警務技能訓練的跑步衝刺中倒下。

「猝死」的消息越來越多地出現在日常生活中，而猝死的原因多數是突發心臟病，導致心搏驟停。心搏驟停後的救治更依賴於在場人士的急救能力，因為通常倒地後的4分鐘是公認心搏驟停、心臟性猝死的最佳搶救時間，在場人士若有能力進行有效急救，將極大地提高患者生存率。

北京急救中心培訓中心主任、北京急救醫療培訓中心主任陳志告訴南方周末記者，「在救護車到來前的時間裡，公眾需要自己開展急救。」

但目前，公眾急救效果並不理想。「九成猝死都發生在醫院外。公認的數據是，在北上廣深等大城市中，急救成功率只有1%-2%。」陳志認為，目前國內院前急救醫療體系發展不夠完善，面對猝死，公眾的急救能力不足，需要加強社會急救體系的培訓。

深圳地鐵1號線高新園站內安放的AED設備。 （汪徐秋林/圖）

救護車到來前，需要社會救助

據國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告2018》顯示，我國每年死於心臟性猝死（SCD）人數估計為54.4萬人。

陳志介紹，猝死容易出現在三類人群中：慢性病控制不良群體，如患有高血壓、心臟病、糖尿病等病症；「過度勞累」人群，因為疲勞、睡眠不足、壓力大都會容易誘發心臟疾病；喜歡從事馬拉松等極限運動的非專業人士，體能要求高，但訓練不系統不科學，在劇烈運動時容易出現意外。

一旦出現暈倒，撥打120仍然是在醫院外獲得專業急救的最主要方式。但陳志發現，各個國家地區，急救車到達現場的響應能力和響應時間並不相同，「美國西雅圖平均時間是6分鐘，芝加哥平均時間是8分鐘，香港平均時間是12分鐘，北京是17-18分鐘」。

「院前急救屬於政府責任，但救護車來到之前的空白，應該由社會上的第一目擊者來填補。」陳志強調，「不能幹等救護車，首先要評估現場情況，進行及時救治，由第一目擊者成為第一響應人。」

陳志把急救的時間段劃分為「鑽石」「鉑金」「黃金」三個層級：

倒地後4分鐘即「鑽石4分鐘」，心臟驟停4到6分鐘後，大腦皮層就開始不可逆地死亡，有專家統計，面對心臟驟停的患者，每延遲急救1分鐘，成功率便下降10%。因此，必須及時介入，進行心肺復甦和自動除顫。

「鉑金20分鐘」，我國城市120平均響應時間在20分鐘左右，在此期間第一目擊者要為患者進行及時正確的現場急救措施。

「黃金時段」，不同急病有不同的最佳救治時間。例如「心梗一般兩小時，腦梗是4.5小時，其他創傷、中毒等症狀的黃金時段各不相同，需要醫患雙方共同去爭取」，陳志說，「該決策要立刻決策，該簽字要馬上簽字」。

而對於心臟驟停，更重要的是第一響應人的救治方法：徒手心肺復甦（包括胸按壓和人工呼吸），同時配合使用AED（自動體外心臟除顫器）的早期實施，可以大大提高搶救成功率。

缺失的設備

今年上海馬拉松賽事裡，第一反應的志願者們為倒地的人員實施急救。 （受訪者供圖/圖）

近年來，大眾參與馬拉松比賽形成熱潮，猝死事件在馬拉松比賽中不斷出現，讓「安全跑完馬拉松」成為公眾關注焦點。AED作為一個可攜式、易操作、專為現場急救設計的急救設備，逐漸被更多人所了解，成為各賽事組委會「標配」。2019北京馬拉松賽中，組委會就配備了50台AED，以供參賽跑者的急救之需。

在急救中，心肺復甦的作用是代替心臟搏動，輸送血液，但若要使患者心臟恢復正常跳動，唯一的方式是使用電擊。而AED的特點在於易操作，只要開啟電源，將貼片貼在病人身上，就能產生電擊。

但AED設備目前在國內普及率相當低，甚至有觀點認為，AED不僅是醫療儀器，更是一種需要普及的有效急救新觀念。

高以翔倒地後有人計算，據節目錄製地點最近的AED設備在700米外，如要取回，耗時約為8分鐘。

急救培訓機構「第一反應」開發的微信小程序「救命地圖」顯示了全國除醫院外公共場所配備AED的情況。這些數據由「公開數據+企業提供+個人發現」形成。南方周末記者發現，目前AED裝配在中國多集中在東部地區的城市，但城市之間的分布並不均衡，其中上海和深圳數量最多，鋪設了上千台，但在廣州僅有35台，在重慶僅有12台，而諸如三亞、桂林等旅遊城市，數量為零。

「第一反應」CEO陸樂在幾年前曾對媒體說，美國平均每兩百個人就有一台，在日本每一百個人有一台，「而在中國，差不多接近一百萬人才會有一台」。

全國政協委員、北京阜外醫院主任醫師敖虎山連續兩年在全國兩會「委員通道」上，向公眾呼籲普及心肺復甦培訓。2018年，他拍著帶來的AED說，「尤其要學會除顫儀，這是救命神器，能顯著提高生命救治率。」

但AED的推廣使用還存在一個瓶頸問題。屬於醫療器械的AED，是不是必須由執業醫師實施？

「這是一個誤解。」陳志認為，「國家雖然對AED施行『三類醫療器械』管理，但同時也明確經過培訓的非醫療人員，也就是普通公眾都可以使用。」

2016年11月，上海市率先允許並鼓勵經過培訓的非醫務人員使用AED對心臟驟停病人進行緊急現場救護，同時明確，即使緊急現場救助行為對患者造成損害，也依法不承擔法律責任。「這是國內首個突破。」「第一反應」首席戰略官陸俊告訴南方周末記者。

近年上海和深圳的AED設備裝配數量經過多方的呼籲推動，均有所提升。據Economist旗下研究機構EIU估算，上海AED設備已達到6台/10萬人，EIU同時認為，若通過加強立法和公眾教育培訓，這一數字在五年內能夠達到30-40台/10萬人。

「第一反應」近些年承擔了上海、成都、深圳等地馬拉松賽事的安全保障和應急救援，並成功援救了數位倒地的參賽者。陸俊認為，目前公眾對急救的意識依然不足。以AED裝配為例，「如果馬拉松賽事需要，那健身房也需要。但其實在國內更多運動領域中，AED依然缺失」。

陳志提醒，其實醫院也需要配置AED，因為並不是每一個醫護人員都熟悉專業的手動除顫器。同時這些專業設備一般配置在醫院急診科、心內科、重症監護病房、手術室等地，如果在醫院公共區域出現了心搏驟停，並不能及時趕到。「醫院公共區域都是就醫人群，是發生猝死最高風險的區域之一。配置AED是醫院醫療安全的重要措施。目前，北京急救中心已配合北京醫管中心制訂了醫院內配置AED方案，在醫管中心要求下北京市市屬醫院都已配置了AED。」陳志說。

待完善的社會互助急救網

與設備同時缺失的，還有救護相關知識的欠缺。

2019年1月20日，中國醫院協會急救中心（站）管理分會向社會建議，將每年1月20日設立為「國家急救日」，呼籲加強社會急救能力建設，開展急救知識及技能培訓，在公共場所配置急救包、AED等急救設備，提高全社會自救、互救能力。

北京急救中心主任張文中認為，提高社會急救能力，要讓公眾敢救、會救和能救，「敢救要有法律保障；會救是基礎，要掌握一定的急救知識和技能；能救要有一定的設備保障，將人救活」。

但目前，急救領域的公眾普及各方面都有所缺失。陳志發現，公眾的參與度現在變高了，但急救知識的基礎仍然薄弱。「急救需要拿出專門的時間和精力進行學習、研究。現實生活中，大家有掌握知識技能的意願，但更多是耳聞，缺乏系統培訓。」

「與國外先進國家和地區相比，目前我國CPR（徒手心肺復甦）成功率極低，主要原因是對CPR科學和技能培訓欠缺，CPR知識公眾普及不足，缺乏第一目擊者對患者及時救治以及專業人員缺乏科學、系統的CPR知識和技能。」《2018中國心肺復甦培訓專家共識》這樣寫道。

陳志介紹，有人倒地時，急救需要經過評、查、呼、救四個步驟，即評估環境，確保急救在安全環境下進行；查生命體徵，是否還有意識、呼吸，心臟是否跳動；呼叫周圍人同時，儘快撥打急救電話；在等候急救車期間對患者進行正確的評估和處置。

這四個步驟以及AED的使用，都需要相應培訓。目前，公眾想要獲取系統急救技能，除了參加紅十字會和醫院組織的急救培訓，還能考取美國心臟協會（AHA）認證的急救證書。

對「第一反應」志願者來說，每場馬拉松比賽開始前，他們都需要重溫急救技能，主要是為了避免忘記，「因為急救時間，每一秒都很重要。」陸俊說。

近年來，「第一反應」加強了與商辦寫字樓、住宅小區之間的合作。「在深圳，我們就和地產公司開展合作，給他們的員工培訓急救技能，同時也在樓盤中安放AED設備。」陸俊認為，社會互助急救體系統急需建立，他們也在參與編制急救網絡。

2019年，廣州市人大代表林純提出建議，希望將心肺復甦急救技術作為一門必修課，普及到廣州的中學技校大學。「建議」最後寫道，「教育工作者要教會孩子學會珍惜生命，掌握這一簡單的求生本領是義不容辭的社會責任。」

記者截稿前獲悉，11月29日，北京地鐵2號線和平門站，一名男性乘客心臟病突發，倒地後經搶救無效不幸去世，而在11月30日中午由上海虹橋開往溫州南的G7511次列車上，一位擁有急救證的乘客為另一位倒地的乘客做了心肺復甦。

南方周末記者 汪徐秋林