張明琛正在為患者診治。
「醫生，你還能認出我嗎？我是那個之前臉腫得很厲害的小梅。」近日，40歲的小梅(化名)來到了寧波市第二醫院內分泌代謝科主任張明琛的診室複查。她語調歡快，熱情爽朗。
張明琛感慨，小梅和今年春天第一次來門診時判若兩人，臉也小了一大圈。沒有打瘦臉針，沒有減重，小梅是怎麼「瘦臉」成功的呢？
「我沒長胖，就是臉腫！」
小梅一直來身體健康，相貌周正。但從2022年春夏開始，「照鏡子的時候，感覺臉比以前大了一點，以為自己長胖了。」慢慢地，小梅發現面部好像不是胖，而是腫。
去年入冬後，小梅面部的腫脹越來越明顯，臉盤比過去大了快一倍，看著水汪汪的，好像拿根針輕輕一戳，都能飈出汁水來。隔一陣子沒見的人再碰面，都會驚呼：「你怎麼胖成這樣了？」「我沒長胖，就是臉腫。」小梅一次次和別人解釋。
她很苦惱，臉部腫脹後，眼皮都像金魚一樣鼓起，且下垂耷拉，眼睛都比過去小了很多。而且，這個腫脹很奇怪，拿手指按下去，表面不會出現小凹坑。
面部腫脹以來，小梅的顏值受到很大影響，身體也陸續出了問題，確診糖尿病、高血壓。小梅很苦惱，自己生活方式什麼都沒改變，怎麼這些老年病都早早找上門了？她在外地輾轉多家醫院的全科、腎內科、風濕免疫科等科室就診，始終沒有找到病因，臉卻越來越腫了。
源於糖皮質激素增高
今年春天，小梅第一次來到了張明琛的診室，在門診經過一些激素測定後被收治入院。
張明琛先確定，小梅面部確實是浮腫，而且是非凹陷性腫脹。「當時我考慮她的情況和糖皮質激素分泌有關。」張明琛說，經過檢查，果不其然，小梅的糖皮質激素增高。
糖皮質激素又叫做腎上腺皮質激素，是由腎上腺皮質分泌的一類激素，是體內重要的一類調節分子，對於機體的生長發育以及代謝、免疫功能都起著重要的作用。一般情況下，人體一天中，早上糖皮質激素最高，中午減半，晚上最低。小梅早上的數值為759，超過了117-686這一正常值區間。而且，中午和晚上的數值和早上基本持平，打破了應有的節律。
那又是什麼導致了小梅的糖皮質激素升高呢？由於小梅沒有服用含糖皮質激素的藥物，醫生推測很可能是其體內下丘腦-垂體的負反饋調節機制出了問題，導致糖皮質激素分泌過多。
治療後身體全方位好轉
經過一系列的臨床試驗和影像學檢查，張明琛團隊最後鎖定了「元兇」——小梅患有左側腎上腺腺瘤導致的糖皮質激素增多症，同時合併繼發糖尿病、高血壓。由於這類疾病比較少見且臨床表現多樣，導致患者經常漏診。此外，小梅還合併了肺部感染，後經檢查系隱球菌感染。
張明琛打了個比方，糖皮質激素相當於是衝鋒號，可以把全身的臟器都調動起來投入到戰鬥狀態。而腫瘤導致小梅的身體分泌了大量糖皮質激素，讓小梅的身體長期處於「戰鬥狀態」。長此以往，小梅的身體就出現了各種問題，浮腫、高血壓、糖尿病、肺部感染都和此相關。
確診後，小梅在該院泌尿外科切除了腺瘤，幾天後又回到了內分泌代謝科繼續治療。這次來複診，小梅湊巧穿著初診時的外套。看著醫生手機里留存的初診時的照片，小梅笑著說：「張醫生，我都認不出這是同一個人了。」
更讓小梅開心的是，糖尿病、高血壓、肺部感染也都已經痊癒。
張明琛提醒市民，高血糖、高血壓都是常見病。但是，如果短期內出現了血糖增高、血壓增高，尤其是還伴有其他症狀如體重迅速增加、外貌改變，一定要到內分泌科進行詳細的篩查。也許這些常見疾病背後隱藏著其他更嚴重的病因。
記者 王穎 通訊員 鄭軻