便秘，一種以排便次數減少，排便費力，可伴有排便不凈感覺的臨床症狀。腫瘤患者發生便秘後如不及時糾正，會出現食慾減退、腹脹、腹痛；嚴重的可出現糞便嵌頓、脫肛、心腦血管意外。
便秘影響患者生活質量的基礎上，亦會增加其他系統疾病的發生率，加重原有疾病病情，重者還會導致腸梗阻、腸穿孔，危及患者的生命。
使用化療藥物、阿片類止痛藥、止吐藥物及患者自身病程都是腫瘤患者出現便秘的常見誘因。阿片類止痛藥物，比如美施康定、奧施康定等，口服後出現便秘發生率高，經常需要預防性通便治療。化療中經常要使用多種類型止吐藥，其中有一類幾乎每位患者化療都會使用的，即5-HT3受體拮抗劑：比如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊，可以抑制腸道蠕動，導致便秘風險增加。此外晚期腫瘤患者也容易出現便秘。因為腫瘤越晚期，患者進食較差，攝入液體少，活動量也越少，就更容易出現便秘症狀。
(1) 多喝水和多食用高纖維的食物，進行運動鍛鍊：多喝水，多食用水果、新鮮蔬菜和果汁、堅果等，尤其是在早上，但是，少吃產氣的食物，比如牛奶和豌豆。儘可能進行運動鍛鍊，促進腸道運動。
(2) 口服瀉藥治療：瀉藥種類繁多，臨床上常用的瀉藥有刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥。指南推薦：腫瘤患者便秘症狀通常推薦的是以刺激性瀉藥為主，滲透性瀉藥為輔。刺激性瀉藥因為副反應不建議長期使用。通常使用起效快的刺激性瀉藥：比沙可啶或番瀉葉臨時緩解便秘，後續用一種或兩種滲透性瀉藥規律口服預防，如乳果糖。
表1：常見刺激性瀉藥及滲透性瀉藥
類型
藥品
特點
刺激性瀉藥
比沙可啶、酚酞、大黃、番瀉葉、麻仁丸等含蒽醌類中藥
起效快、效果好，但長期使用可導致產生藥物依賴、營養吸收不良
滲透性瀉藥
聚乙二醇、乳果糖
使糞便吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，適用於輕度和中度便秘患者
有些患者口服瀉藥無效，是因為選擇的瀉藥種類和體質差異。便秘時選擇滲透性瀉藥，經常就起效較慢，而且每個人對於瀉藥的反應差別很大。需要依據不同患者對瀉藥的反應，個體化地調整用量。建議患者不要自行購買藥品，還是應該就醫，讓醫生判斷選擇適宜品種。
(3) 灌腸治療或手動通便：開塞露、甘油灌腸劑、溫鹽水都可以用於灌腸。但應儘量減少灌腸和手動通便，通過生活習慣的調整和口服藥物，讓患者可以達到每1-2天可以順利自主排便一次。
1、腫瘤患者應做好預防和自我護理
(1) 確保如廁隱私和舒適，正常排便
(2) 體位輔助（例如小腳凳可以幫助患者穩固重心，更容易施加壓力）
(3) 增加液體攝入量
(4) 在能力範圍內增加活動（即便是從床挪到椅子上）
(5) 不要使用可能影響治療的家庭療法、「非處方藥」或網絡產品
2、藥物治療過程中
(1) 本身就排便不規律或者既往有輕度便秘的患者，在準備開始化療或口服容易引起便秘的阿片類止痛藥時，需要考慮預防性使用瀉藥。
(2) 在使用化療或阿片類止痛藥之前或當天，就開始預防性服用通便藥物，因為刺激性瀉藥的副作用偏大，更傾向於使用滲透性瀉藥，一般1-2種。
請牢記 —— 出現便秘時，別持續用力排便。當排不出大便時，可以暫停排便，暫時忍受不適，及時口服藥物或灌腸來協助排便，而不是強行繼續。調整飲食、多飲水和適量的運動鍛鍊很重要。
1. 脫肛：當糞便刺激直腸，便意很嚴重時，患者想強行用力排出大便，就容易造成脫肛。
2. 糞便嵌頓：指長時間便秘，糞便大量淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，嚴重的可以引起腸道損傷和腸梗阻。這種情況難以自行用藥好轉，相當於便秘最嚴重的階段，需要醫生手動處理。
3. 心腦血管意外：便秘嚴重時患者想用力排便，有時需要反覆用力且持續時間長，結果導致心率增快、血液加速和血壓升高，就可能誘發腦出血和心絞痛，嚴重時甚至會出現心梗。
審稿專家：上海市同仁醫院 主任藥師 李玲
作者：上海市同仁醫院藥學部 主管藥師 陳皓琰