根據2008年中國流行病學調查結果（患病率為0.47%）推算，我國現有患者624萬[1]。銀屑病患者雖然亞洲人群相關流行病學資料不多，但頭皮受累發生率是不容低估的。頭皮銀屑病可發生於任何年齡及任何類型的銀屑病，大約有50%～80%的銀屑病患者在病程中可出現頭皮受累。研究顯示頭皮是銀屑病患者皮損初發最常見的部位，約占46.9%，也是目前就診患者中皮損分布最多見的部位，約占65.7%。
頭皮受累銀屑病的發作特徵有[2]：1、在疾病初期及以後的發展階段,頭皮是最常見的受累部位；2、頭皮皮損可以發生在銀屑病的不同時期（初發、間歌期和慢性期）；3、在銀屑病的慢性病程中，頭皮病變頻繁發作。
頭皮受累的銀屑病，皮損的臨床表現可為常與軀千四肢皮損同時存在，亦可單獨存在。鱗屑嚴重時，會給患者帶來生活上的不便，甚至可影響到頭髮的梳理。區別於軀體皮損，頭皮銀屑病瘙癢明顯，劇烈搔抓可誘導皮疹同形反應，可能是造成頭皮皮損不對稱分布的原因，搔抓可能造成脫髮，但頭皮銀屑病不會直接導致患者脫髮。瘙癢、鱗屑和束狀發可嚴重影響患者生活質量與工作能力。
頭皮銀屑病治療，採用局部治療，不適用於特殊部位，藥物難以滲透且吸收差，且需要經常塗藥影響患者生活，療效不佳，患者常因對療效不滿而自行停藥[3]。傳統系統治療，PASI 75應答率偏低，PASI 90應答率則不足30%[4]。傳統系統治療普遍存在肝腎毒性，常見噁心、乏力、胃腸道反應等不耐受症狀，療效差和副反應導致停藥率高[3]。
隨著新型生物製劑司庫奇尤單抗在我國上市，是一種全人源化IgG1-κ單克隆抗體，可選擇性地結合併中和促炎細胞因子白介素-17A（IL-17A），通過靶向IL-17A並抑制其與IL-17受體的相互作用而起效。IL-17受體表達於多種細胞類型（包括角質形成細胞），因此，司庫奇尤單抗可特異性抑制促炎性細胞因子、趨化因子和組織損傷介質的釋放，並降低IL-17A介導的對自身免疫性疾病和炎性疾病的作用[5-6]。
SCALP研究[7]（安慰劑對照研究）結果顯示，第12周時，司庫奇尤單抗300 mg療效優於安慰劑，相比基線改善的PSSI 90應答率約為53%，僅評估頭皮的IGA mod 2011 0/1 應答約為57%。持續至第24周，臨床療效均獲得持續改善，PSSI 90應答率58.8%，僅評估頭皮的IGA mod 2011 0/1應答率為62.7%。
註：中度至重度頭皮銀屑病患者的定義為：銀屑病頭皮嚴重程度指數（PSSI）評分≥12分，IGA mod 2011僅頭皮評分≥3分，頭皮受累表面積至少達30%；該研究頭皮受累表面積達50%以上的占62%，和截至第3周觀察到本品300 mg組中兩個終點的有效性均大於安慰劑組。
病例分享
患者30歲，銀屑病6年，曾口服過阿維A、維E，外用糠酸莫米松可消退，停藥後復發。2019年2月開始中藥+局部外用治療，過程稍有反覆，四肢仍有數塊紅斑丘疹，其中下肢紅斑較大。後因停藥，在7月無明顯誘因加重10天，後續治療效果不佳，未獲得滿意的療效，患者特別關注頭皮部位，因反覆且加重，嚴重影響正常社交，患者希望積極治療，嚴重程度評估PASI：5分，BSA：9.5%。於2019年11月嘗試使用司庫奇尤單抗300mg治療。2周後迅速緩解，除頭皮外，其他部位在後續的隨訪觀察中，均得到明顯改善。
綜上所述：司庫奇尤單抗是中重度銀屑病患者的優選治療方案，起效快且持久，安全性耐受性好。
姚丹霓
姚丹霓，醫學博士，主治醫師，廣東省中醫院皮膚科銀屑病團隊骨幹。中國中西醫結合學會變態反應專業委員會學組委員，中國整形美容協會中醫美容分會專業委員會委員及理事，廣東省保健協會中醫治未病分會委員。主持銀屑病相關廳局級課題2項，參與相關國家級、省部級課題共8項，發表SCI論文3篇。擅長：皮膚病常見病、多發病的中西醫治療，尤其是銀屑病、帶狀皰疹、痤瘡、蕁麻疹、濕疹等。
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參考文獻：
1中華醫學會皮膚性病分會銀屑病學組.中國銀屑病治療專家共識(2014版)U].中華皮膚料雜誌， 2014，47(3)：213-235
2. Woared G, Klein E, Mrowietz U, et a1. Scalp psoriasis[J]. J DtschDermatol Ges, 201 I, 9(1):70. 74.
3.Dermatol Ther. 2018 May;31(3) e12589
4. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Mar;33(3):464-483.
5.Adapted from Nestle FO et al. N Engl J Med. 2009;361:496-50928;
6.Kopf M et al. Nat Rev Drug Discov. 2010;9:703-7183; Garber K. Nat Biotechnol. 2011;29:563-56618.
7. Bagel J, Duffin KC, Moore A, et al. The effect of secukinumab on moderate-to-severe scalp psoriasis: Results of a 24-week, randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3b study.J Am Acad Dermatol. 2017 Oct;77(4):667-674.
MCC號CXO20031084有效期2021-03-10，資料過期，視同作廢。