681萬保險申請理賠被拒,關於保險理賠,你一定要知道這3點

2019-09-25     大白讀保

有很多人認為保險公司就是這也不賠,那也不賠。

但真實情況是保險公司該賠的會賠,不該賠的真不會賠!

今天,結合一個實例來和大家聊聊保險公司什麼情況不賠。

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一個被拒賠的案例

四川一男子投保681萬保險,一個月後落河身亡,家人申請理賠,結果保險公司做出了拒賠的決定。

給大家簡單介紹一下案件:

2018年7月2日,四川都江堰男子羅某在失蹤一個月後被人發現屍體,被確認死亡。但在此前,他在網上投保了大量的意外險,涉及10家保險公司累計681萬保額,加上17年7月與18年4月投保2家保險公司的18萬意外險風險保額,總計投保的保險保額有699萬元。

後來,保險公司進行理賠調查,發現羅某投保前已經罹患癌症,在死亡現場也沒有發現有效證據證實羅某究竟是不是自殺,所以理賠人員懷疑又騙保的可能。

理賠人員在和警方進一步調查之後發現:

事故發生原因不確定,羅某駕駛的機動車存在安全隱患,羅某也沒有有效的機動車駕駛證。

所以在家人申請理賠時,保險公司參照調查結果,依據保險條款責任免除規定,給出了拒賠決定。

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怎麼做,才能防止被拒賠?

(1)投保前一定要看免責條款

這個案件里,很明顯就是投保人對保險術語上的「意外」理解不足,在保險上「意外」特指滿足「外來性、突發性、非本意、非疾病」的,比如對於中暑、妊娠、個體的食物中毒這些都是不賠的;

再就是對於特別約定和投保須知的部分也要看清,有的意外險就會在特約里寫明:

「不承擔高空墜落所導致的意外責任」

「因駕駛機動車造成單車事故或因溺水導致死亡,意外傷害責任保額減半。

所以大家不管是購買重疾、醫療還是什麼保險,對於免責條款、特別約定、投保須知都不要放過,一定要搞清楚。

(2)一定要如實告知

不乏有些人心存僥倖,提到保險的兩年不可抗辯條款,認為帶病投保超過兩年,保險公司就不得不給我賠付了!事實哪會有那麼簡單。

你想想,帶病體的人患病機率比健康體高,如果保費相同,對健康體的被保險人是不公平的,最終賠出去的錢,可是大家的錢!

如果投保人帶病投保,蓄意「騙保」,法律也會公平裁決。

(3)關注保險的保障責任範圍

不同險種保障的責任肯定會有差異,相同的險種不同的保險公司之前約定的保障範圍也會有不同,所以買保險之前,一定要看清保險合同里的保障責任。

這點很好理解,比如這個產品保A病,另一個產品可能就不保A病,如果不湊巧,你剛好買的是另一個產品,那你後面得了A病,保險公司照樣不會賠給你。

很多人會覺得保險條款很多,表示看起來很有難度,那你們可以關注大白。

大白已經寫了幾千款保險產品的測評了,害怕自己踩坑,不知道怎麼看保險合同都可以關注大白,我們會持續更新保險文章。

文章來源: https://twgreatdaily.com/zh/YxMZbW0BJleJMoPMfDWK.html